2型糖尿病肾病患者血脂及凝血指标异常的临床研究

论文摘要

目的检测2型糖尿病肾病患者的血脂及凝血指标的水平,探讨其与糖尿病肾脏微血管病变程度的关系,为糖尿病肾病的早期诊断、预防、治疗及预后评价提供帮助。方法研究对象是2009年12月至2010年8月在山东省千佛山医院内分泌科门诊及病房就诊治疗的无尿路感染及原发性肾脏疾病病史的2型糖尿病患者74例,男38例,女36例,平均（59.3士8.1）岁。诊断均符合1999年WHO的诊断标准。诊断临床糖尿病肾病符合Mogensen分期标准。根据尿白蛋白/肌酐比率的高低将患者分为3组:糖尿病蛋白尿正常组（A组）26例,男13例,女13例,平均（59.2±7.7）岁,白蛋白/肌酐比率<30ug/mg;糖尿病微量蛋白尿组（B组）21例,男12例,女9例,平均（59.3±9.8）岁,30ug/mg<白蛋白/肌酐比率<299ug/ml;糖尿病大量蛋白尿组（C组）27例,男13例,女14例,平均（59.8±6.8）岁,白蛋白/肌酐比率>3O0ug/mg。全部受试者于早晨空腹12小时后采静脉血,测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）。留晨尿检测尿微量白蛋白。糖化血红蛋白检测采用胶乳免疫聚集抑制法,尿微量白蛋白检测采用放免法,总胆固醇采用胆固醇氧化酶法,甘油三酯采用甘油磷酸氧化酶法,低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇为LDL-c氧化酶及HDL-c氧化酶测定法。凝血指标检测在AWY8001血凝分析仪上完成。同时选取正常对照组20例（N组）,其中男性10例,女性10例,平均年龄（57.2±8.2）岁,无心、脑血管疾病和肝肾疾病,无高血压病史,无糖尿病及家族史,其年龄、性别与糖尿病组相匹配。统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。结果A、B、C三组的病程依次增长,各组间差异有统计学意义。微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组空腹血糖、收缩压和舒张压均高于正常白蛋白尿组;大量白蛋白尿组的空腹血糖、收缩压和舒张压均较微量白蛋白尿组高。各组间HbA1c、BMI、家族史、饮酒史以及吸烟史变化差异无统计学意义。微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组血清甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常白蛋白尿组;大量白蛋白尿组血清甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较微量白蛋白尿组高。血脂指标中总胆固醇（TC）的灵敏度最高,变化最明显。3组间血清高密度脂蛋白胆固醇水平变化无统计学意义（P>0.05）。TG、TC、LDL-C与白蛋白/肌酐比率成正相关（P<0.05）,HDL-c与白蛋白/肌酐比率无相关性（p>0.05）。大量白蛋白尿组PT、APTT水平较微量白蛋白尿组短;微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组PT、APTT均短于正常白蛋白尿组。大量白蛋白尿组Fg水平较微量白蛋白尿组高;微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组Fg水平均高于正常白蛋白尿组。凝血指标中纤维蛋白原（Fg）的灵敏度最高,变化最明显。3组间TT变化无统计学意义（P>0.05）。PT、APTT与白蛋白/肌酐比率成负相关（P<0.05）,Fg水平与白蛋白/肌酐比率成正相关（P<0.05）,TT与白蛋白/肌酐比率无相关性（p>0.05）。结论2型糖尿病患者发生了血脂代谢紊乱与凝血功能障碍,出现了高脂、高凝状态,且两者之间具有相关性。总胆固醇和纤维蛋白原分别在在血脂四项与凝血四项中的灵敏度最高,变化最明显。伴随着糖尿病肾脏病变程度的加重,代谢综合症更加严重。脂质代谢紊乱和凝血功能障碍与糖尿病肾病的发生、发展过程具有密切关系。降低血脂与凝血指标（尤其是总胆固醇和纤维蛋白原）的水平对预防和延缓糖尿病肾病的发展具有重要临床价值。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图表
• 参考文献
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文