—PBL、CBS与医学影像技术相结合在周围神经病学教学中的应用体会
付睿陈立云贺茂林
（首都医科大学附属北京世纪坛医院100038）
【摘要】在“以问题为中心学习”(problem-basedlearning,PBL)和“案例导入式教学法”[以案例为基础的教学法(case-basedstudy,CBS)]教学理念的基础上，将医学影像技术与PBL、CBS相结合的现代课堂教学模式运用到周围神经病学的教学工作中，提高了学生的学习兴趣和学习积极性，增加了对周围神经病的感性认识，有助于提高教学质量、较好地实现周围神经病学的教学目标。研究表明这种联合教学模式可以灵活运用在周围神经病学的教学过程中，取得较好的教学效果。
【关键词】周围神经病；联合；教学方法；以问题为中心的学习；案例导入式教学法；医学影像技术
【中图分类号】R51-42【文献标识码】A【文章编号】
近年来神经科学一直处于生命科学的前沿，神经病学作为神经科学的临床学科，在医学生培养过程中处于极其重要的环节，但是，由于神经系统解剖复杂、神经系统疾病内容繁多、难以理解和记忆，利用传统临床医学教学方法，多数学生反映难以理解和掌握[1]。PBL和CBS教学法已经在神经病学教学中起到了较好的效果[1~3]。但是，如何更好地使神经病学的课程和教学更生动和有兴趣？是否可以把PBL、CBS和医学影像技术教学法结合在一起？目前没有相关的文献报道。
为了提高神经病学这门课程的教学水平，适应新形势下对医学本科生的培养要求，我们采用PBL、CBS与医学影像技术三种新型教学方法相结合的方式，使学生在学习中理论联系实际，同时可以直观地看到相应的图像，增加学生的感性认识，提高学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力。
一、周围神经病学教学的特点
在周围神经病学教学中具有以下的特点：（1）周围神经病学专科性强，内容抽象，而且作为主体的周围神经更是不能直接可见，不易理解；（2）涉及周围神经的解剖、生理和病理等，内容广泛，学生很难掌握；（3）由于病理生理的不同，周围神经病的临床症状变异性较大，学生也很难掌握。
二、课前资料准备和问题设计
授课前教师认真准备教学资料，精心设计周围神经病学教学的系列相关问题。用PBL法对周围神经病内容进行教学。选择特发性面神经麻痹的病例，并围绕病例提出疾病发生的病因、病理改变、与临床表现相关的解剖特点等问题。
三、教学实施方案
该联合教学模式在教学中的实施如下：采用PBL教学法的“设问-讨论-总结”三段式教学，对于重点疾病在讨论的过程中加入案例讨论（即CBS），结合特发性面神经麻痹的典型病例，针对预设的问题，进行课堂提问、发言和讨论。最后，教师根据学生回答的问题进行归纳总结，并将特发性面神经麻痹的发病原因、病理改变及临床与病理的联系作系统的整理讲解。案例的选取与制作要符合实践性、启发性和针对性等要求，并结合医学影像学内容进行学习。
表1对实验组和对照组学生主观问卷评价〔n(%)〕
评价内容实验组（n=84）对照组（n=86）P值
激发学生的学习兴趣70(83.3)60(69.8)0.037
增强学生的学习积极性76(90.5)52(60.5)<0.001
提高对知识点的理解程度72(83.7)59(68.6)0.020
有较多的学习讨论和交流80(95.2)60(69.8)<0.001
增加对知识的系统性掌握72(83.7)56(65.1)0.002
提高分析解决问题的能力77(91.7)70(81.4)0.050
加强临床思维能力80(95.2)62(72.1)<0.001
团队协作能力的培养61(72.6)50(58.1)0.047
综合评价新教学方法（满意度）78(92.9)56(65.1)<0.001
四、医学影像技术与PBL、CBS相结合
在特发性面神经麻痹的教学中，通过对面神经的影像学资料的学习可以让学生掌握面神经的解剖结构，然后与突发性面神经麻痹患者的病理影像学资料进行对比，有助于学生进一步了解和掌握特发性面神经麻痹患者的临床和面神经的解剖、病理改变的关系。根据患者病变部位的不同和严重程度，患者的临床表现也不同，易于加强记忆。
五、教学效果分析
根据教学大纲要求教学内容，在2014年的84名学生本科周围神经病教学中，采用PBL、CBS与医学影像技术相结合的教学方法，将新的联合教学法进行教学的学生作为实验组，并与2013年采用传统教学法的86名学生作为对照组，比较二组的教学效果。对二组的学生分别进行主观问卷评价(见表1)。
六、讨论
PBL是基于现实世界的以问题为中心，以学生为主体的教育与学习模式。通过PBL教学法开展开放性探索教学，激发学生的积极性和好奇心，拓展和培养学生多方面的能力和素质[1,2]。国内文荟萃分析的文献已经报道了相关的研究成果[4]。
CBS教学法有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，而在传统的教学方法中，教师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者角色。使学生能够有效利用时间掌握知识，提高学习技能，不会拘泥于死记硬背[5]。
目前，影像学检查已成为神经科疾病诊断过程中不可缺少的一个重要环节。同时，可以使周围神经病的解剖直观地展现在学生面前,周围神经和周围神经病的CT或MRI影像学资料为学生进一步理解和掌握提供了更为直观的图像。因此，对于神经科学生的专业培养，各种影像学诊断应成为医学教育中一个非常重要的内容和不可缺少的重要环节[6]。
与传统的教学方法比较，这种新的教学方法除了能使学生灵活掌握知识，提高学习成绩外，还具有以下优点:(1)通过对重点问题的思考、分析、讨论，有助于学生对教学内容和知识结构有一个整体的理解和掌握。(2)通过联合教学的方法可以调动学生主动学习的积极性,加强了对知识的理解、记忆和应用。(3)通过结合影像学的教学方法有利于学生更加直观的掌握教学内容、提高临床思维和分析解决问题的能力。(4)通过CBS教学法在课堂进行讨论,能促进师生交流,也可从学生的讨论中得到某些启发，真正做到教学相长。
总之，神经病学教学一直是医学教学工作中的重点和难点，采用PBL、CBS和医学影像学技术相结合的教学取得较好的效果，显著提高学生们学习的兴趣和积极性，达到化繁为简、化难为易、化抽象为具体，知识掌握更牢固，提高临床能力，更适应现代医学的发展。目前医学影像在各附属医院及教学医院均已广泛应用，电脑使用已普及。因此，该研究方法能够更容易在各教学医院成功推广，为全国各医学院校的学生学习提供更大的帮助。
参考文献
[1]袁梅,袁海军,汤永红,等.神经病学“三位一体”教学模式初步研究.湘南学院学报(医学版)[J],2015，17（1）：68-70.
[2]王洪权,王玉敏,张俊毅,等.PBL联合以学代教等多方法在神经病学教学中的探索[J].包头医学院学报,2013,29（5）：90-92.
[3]陆菁菁,赵性泉.“以问题为中心学习”在血管神经病学教学中的应用体会[J].中国卒中杂志，2009，4（1）：79-80.
[4]HuangBL,ZhengLW,LiCJ,etal.Effectivenessofproblem-basedlearninginChinesedentaleducation：ameta-analysis[J].JDenteduc，2013,77（3）：377-383.
[5]高志伟,倪耀辉.病例讨论式教学在神经病学教学中的应用[J].现代医药卫生,2013,19（15）：2386-2387.
[6]张芬茹,宋锦宁.神经影像学是神经科医师培养的重要内容[J].中国高等医学教育,2007,2:67-68.