宜宾市第一人民医院放射科
外伤性肾动脉出血一般病情急重，传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。近年来，介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。我院于2013-01-2016-01对20例肾出血患者进行了选择性肾动脉栓塞术，取得了良好的疗效，。现将术中配合及介入护理体会报告如下。
关键词肾出血介入栓塞护理
1临床资料与方法
1.1资料
本组20例肾出血患者中，男18例，女2例，年龄20-50岁，平均35岁，其8肾挫伤例，手术12例。
1.2方法
在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况，再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度，然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗，栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变，手术结束后再拔出导管鞘，局部压迫止血15分钟，加压包扎。右侧下肢禁止屈曲，制动24小时。
2护理
2、1术前护理：
2、1、1、心理护理：由于肾损伤后大出血患者发病急，严重的血尿不能缓解，膀胱内血块刺激膀胱而导致频繁的膀胱痉挛，患者均处于紧张焦虑状态;患者有极度的恐惧、濒死感。安慰、鼓励患者诉说内心的感受;安抚家属，耐心地向其讲解肾动脉栓塞的安全性、必要性及治疗方法和配合要点，以缓解患者及家属的不良情绪，使其以最佳的心理状态接受介入治疗。并积极采取急救处理措施以减轻其痛苦。
2、1、2、术前准备：帮助患者做好术前的各项检查，做好各种过敏试验，嘱咐患者术前4-6小时禁食、禁饮，术前30分钟应用镇静剂。建立静脉输液通道，以便在术中及时进行输液或输血以防休克等不良反应发生。
2、1、3准备好抢救器械（监护仪、吸痰器、呼吸机等）和药品以及手术器械、明胶海绵（颗粒或条）、PVA颗粒（直径500－700）、弹簧钢圈。
2、2术中护理：
2、2、1、摆好手术体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2、2、2、纠正休克?持续心电监护，严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标，持续氧气吸入，流量4～6?L/min。并观察尿液颜色、性质。保持静脉通畅，遵医嘱输入红细胞悬液、肌内注射白眉蛇毒凝酶止血等处理。患者休克症状纠正，血压回升至正常范围。
2、2、3.膀胱痉挛护理患者由于严重血尿，膀胱内充满血块，血块刺激引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛。①?留置三腔尿管采用密闭式引流装置以生理盐水不间断持续膀胱冲洗，速度80～100?gtt/min，根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度，如引流液为鲜红色或伴有血凝块时以直线状的速度冲洗，以利于膀胱内血块的排出，防止凝成血块阻塞尿道。②?保持尿管引流通畅，每30～60分钟由近端向远端挤压尿管。妥善固定好尿管，防止扭曲、受压或脱出。
2、2、4、在手术过程中，只是对患者实施了局部麻醉，患者的神志应该是清楚的，医护工作者在术中应该注意自己的言行举止，避免对患者造成不必要的伤害而影响手术的进程和结果。
5手术过程中要做好急救措施，医护之间的密切配合,保障病人在手术期间的安全。
3结果
本组20例患者术后生命体征平稳，术中无不良反应。
4.护理体会
选择性肾动脉介入栓塞术简捷、微创和疗效确实，痛苦小，恢复快的优点。术前，护士必须掌握该病人的情况、手术方法以及常见的和主要的并发症，对患者要讲明手术的目的、操作方法，优点，使患者有思想准备，消除顾虑，配合治疗，同时，术中护士必须默契配合，掌握良好的介入护理技术，严密观察病情并做到及时处理，保证介入手术的成功。
参考文献
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