选择性肾动脉介入栓塞治疗肾出血的护理体会

选择性肾动脉介入栓塞治疗肾出血的护理体会

宜宾市第一人民医院放射科

外伤性肾动脉出血一般病情急重,传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。近年来,介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段,它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。我院于2013-01-2016-01对20例肾出血患者进行了选择性肾动脉栓塞术,取得了良好的疗效,。现将术中配合及介入护理体会报告如下。

关键词肾出血介入栓塞护理

1临床资料与方法

1.1资料

本组20例肾出血患者中,男18例,女2例,年龄20-50岁,平均35岁,其8肾挫伤例,手术12例。

1.2方法

在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺,将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况,再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度,然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗,栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变,手术结束后再拔出导管鞘,局部压迫止血15分钟,加压包扎。右侧下肢禁止屈曲,制动24小时。

2护理

2、1术前护理:

2、1、1、心理护理:由于肾损伤后大出血患者发病急,严重的血尿不能缓解,膀胱内血块刺激膀胱而导致频繁的膀胱痉挛,患者均处于紧张焦虑状态;患者有极度的恐惧、濒死感。安慰、鼓励患者诉说内心的感受;安抚家属,耐心地向其讲解肾动脉栓塞的安全性、必要性及治疗方法和配合要点,以缓解患者及家属的不良情绪,使其以最佳的心理状态接受介入治疗。并积极采取急救处理措施以减轻其痛苦。

2、1、2、术前准备:帮助患者做好术前的各项检查,做好各种过敏试验,嘱咐患者术前4-6小时禁食、禁饮,术前30分钟应用镇静剂。建立静脉输液通道,以便在术中及时进行输液或输血以防休克等不良反应发生。

2、1、3准备好抢救器械(监护仪、吸痰器、呼吸机等)和药品以及手术器械、明胶海绵(颗粒或条)、PVA颗粒(直径500-700)、弹簧钢圈。

2、2术中护理:

2、2、1、摆好手术体位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

2、2、2、纠正休克?持续心电监护,严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标,持续氧气吸入,流量4~6?L/min。并观察尿液颜色、性质。保持静脉通畅,遵医嘱输入红细胞悬液、肌内注射白眉蛇毒凝酶止血等处理。患者休克症状纠正,血压回升至正常范围。

2、2、3.膀胱痉挛护理患者由于严重血尿,膀胱内充满血块,血块刺激引起膀胱痉挛,表现为膀胱区明显压痛。①?留置三腔尿管采用密闭式引流装置以生理盐水不间断持续膀胱冲洗,速度80~100?gtt/min,根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度,如引流液为鲜红色或伴有血凝块时以直线状的速度冲洗,以利于膀胱内血块的排出,防止凝成血块阻塞尿道。②?保持尿管引流通畅,每30~60分钟由近端向远端挤压尿管。妥善固定好尿管,防止扭曲、受压或脱出。

2、2、4、在手术过程中,只是对患者实施了局部麻醉,患者的神志应该是清楚的,医护工作者在术中应该注意自己的言行举止,避免对患者造成不必要的伤害而影响手术的进程和结果。

5手术过程中要做好急救措施,医护之间的密切配合,保障病人在手术期间的安全。

3结果

本组20例患者术后生命体征平稳,术中无不良反应。

4.护理体会

选择性肾动脉介入栓塞术简捷、微创和疗效确实,痛苦小,恢复快的优点。术前,护士必须掌握该病人的情况、手术方法以及常见的和主要的并发症,对患者要讲明手术的目的、操作方法,优点,使患者有思想准备,消除顾虑,配合治疗,同时,术中护士必须默契配合,掌握良好的介入护理技术,严密观察病情并做到及时处理,保证介入手术的成功。

参考文献

[1]毕光荣,张勇,陈旭超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血的临床价值[J].重庆医学.2012,41(28):2934-2935+2937[2]黄芸新,黄文容.微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的相关因素分析和处理对策[J].微创医学.2012,7(03):328-329.

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