困难气道综合评分在甲状腺肿瘤患者气道评估中的应用

论文摘要

目的初步评价适用于甲状腺肿瘤患者困难气道综合评分的可行性,尽量减少或避免气管插管失败而造成的并发症。方法89例甲状腺肿瘤手术患者,甲状腺肿大Ⅱ级以上,查体可见气管移位,男性26例,女性63例,年龄32岁～81岁（平均50.9±17.2岁）,体重45～71Kg（平均66.1±10.2Kg）,ASAⅠ～Ⅱ级。对其分别进行Mallampati困难气道分级及困难气道综合评分评估。以具体气管插管操作、直接喉镜下所观察的Comark-Lehane喉头分级及术中所见结果作为设定“插管困难”标准的依据。对快速诱导者,可在诱导用药后,插管前观察,对清醒插管者,在插管和诱导用药后观察,Comark-Lehane喉头分级:Ⅰ级:声门完全显露,Ⅱ级:仅见声门的后半部分,Ⅲ级:仅见会厌,Ⅳ级:未见会厌。Comark-Lehane喉头分级Ⅲ、Ⅳ级属插管困难。将实际结果与两种预测结果相比较,判断这些指标评价气管插管难易程度的准确性。计算两种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率,并进行比较。结果全组89例患者,共发生7例气管插管困难,其中Comark-Lehane喉头分级Ⅲ、Ⅳ级插管困难者1例,气管壁受压移位导致喉部解剖结构暴露不清,反复调整后插入气管导管者4例,气管壁肿瘤侵犯,管腔狭窄,需更换较细的气管导管方能通过者1例。需反复面罩加压给氧维持SPO2>90%,插管时间超过10分钟者1例。对于甲状腺肿瘤患者困难气道的预测,困难气道综合评分敏感度为85.7%,而Mallampati分级的敏感度为57.1%,困难气道综合评分漏诊率为14.3%,而Mallampati分级的漏诊率为42.9%,两者比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两种方法误诊率、特异度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论困难气道综合评分是预测甲状腺肿瘤患者困难气道的有效方法,可为术前识别困难病例提供依据。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料与方法
• 1. 研究资料
• 2. 麻醉插管与监测
• 3. 评分标准
• 4. 气管插管困难的标准
• 5. 术中观察
• 6. 统计学分析
• 6.1 两种方法敏感度、误诊率、漏诊率和特异度的计算
• 6.2 统计学比较
• 结果
• 讨论
• 小结
• 附图
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 导师评阅表