论文摘要
目的血液灌流（HP）救治有机磷（OPs）及其混配农药中毒时由于吸附剂选择性较差,在清除OPs及其混配农药的同时还能清除其解毒药阿托品（ATP）等,临床应用时不易把握ATP的用量,常常导致ATP不足或中毒的不良后果。本研究模拟临床HP,监测灌流前、中、后血中OPs和其混配农药及ATP的浓度,计算HP对OPs和其混配农药各单体及ATP的清除速率,探索最佳吸附剂用量和灌流过程中ATP的补充规律。方法血中OPs和ATP的提取净化与检测:采用乙酸乙酯萃取血中OPs,用GC火焰光度检测器（FPD）测定其含量。利用2.5mol·L-1高氯酸沉淀蛋白离心提取血中ATP,用HPLC紫外检测器测定其含量。模拟临床HP:用包膜活性炭和HA230树脂作吸附剂,在实验室模拟临床血液灌流装置,分别对含OPs和ATP血样进行HP,监测灌流过程血中OPs和ATP浓度,计算灌流清除速率。结果HP对硫线磷的吸附作用:HP前血中硫线磷的浓度为9.99μg/ml,HP后血中硫线磷浓度迅速下降。在相同的灌流时间内,灌流后血中残留硫线磷浓度均按照0.5g组、1.0g组、1.5g组递减;在吸附剂用量相同的情况下,灌流2.0h内,HA230树脂灌流后血中残留的硫线磷浓度低于包膜活性炭的。但是无论是包膜活性炭HP还是HA230树脂HP随着灌流时间的延长,残留硫线磷浓度的变化越来越不明显直至出现一个平台期,大约在1.5h～2.0h。无论是包膜活性炭HP还是HA230树脂HP,硫线磷的清除速率均随着灌流时间的延长而逐渐减小。而且在灌流1.0h内,相同剂量的HA230树脂灌流对硫线磷的清除速率要大于包膜活性炭HP对敌敌畏和甲基对硫磷混配农药的吸附作用:HP前敌敌畏浓度为9.84μg/ml,甲基对硫磷为9.96μg/ml,HP后血中混配农药各单体浓度迅速下降。包膜活性炭作吸附剂,在相同的HP时间内,血中残留敌敌畏和甲基对硫磷的浓度均按照0.5g组、1.0g组、1.5g组递减;0.5g和1.0g包膜活性炭HP1.0h内,对敌敌畏的吸附能力强于甲基对硫磷。HA230吸附树脂作吸附剂,在HP1.0h内,血中残留敌敌畏和甲基对硫磷浓度才按照0.5g组、1.0g组、1.5g组递减。同样也发现在HP开始的一段时间内HA230树脂对敌敌畏的吸附能力要优于甲基对硫磷。HP对ATP的吸附作用:HP前ATP浓度为74.51μg/ml,HP后血中残留ATP浓度越来越小。无论HA230树脂还是包膜活性炭HP,随着灌流时间的延长,血中ATP浓度的下降速度都趋于缓慢,直至出现一个平台期。在灌流相同的时间内,ATP的清除速率按0.5g组、1.0g组、1.5g组递增。同等剂量的HA230树脂对ATP的吸附能力要高于包膜活性炭。HP过程中ATP与OPs及其混配农药各单体的比值变化情况:①对于硫线磷来说,1.0g包膜活性炭和1.5gHA230树脂HP后血中ATP与硫线磷浓度的比值提升最高,分别为灌流前的10倍和7倍。②对于混配农药来说,无论是包膜活性炭还是HA230树脂HP后ATP与混配农药各单体的浓度比值并非同向变化。包膜活性炭在用量为0.5g时,ATP与混配农药各单体浓度比值,在灌流1.5h后提升幅度比较明显;用量为1.5g时在灌流2.0h内ATP与混配农药各单体浓度比值均较灌流前高。HA230树脂HP时,用量为0.5g和1.0g时,ATP与敌敌畏浓度比值在整个灌流过程中均低于灌流前;用量为1.5g时,ATP与混配农药各单体浓度比值均在灌流0.5h时最高,为灌流前2.0倍以上,灌流1.0h后比值开始下降,而且低于灌流前。结论HP可迅速有效地清除血中OPs,对血中ATP也有比较强的清除作用,但是对农药的清除速率要高于对ATP的清除速率。在对硫线磷中毒进行灌流吸附时,若用包膜活性炭作吸附剂,则剂量选择1.0g,灌流2.0h较适宜;若用HA230树脂作吸附剂,则剂量选择1.5g,灌流1.5h较适宜。在混配农药中毒灌流吸附时,用1.5g包膜活性炭灌流2.0h或1.5gHA230树脂灌流1.0h较适宜。在灌流刚开始的一段时间阿托品的补用量占总体补用量的比例宜加大,但整个灌流过程中总体补用量要较传统治疗小。总的来说HA230树脂对有机磷农药的吸附能力要优于包膜活性炭,但对ATP的吸附能力也同样强于包膜活性炭,因此采用HA230树脂灌流时更要严密监视ATP用量。
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