（米易县人民医院四川攀枝花617200）
【摘要】目的：分析研究输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床护理，探讨治疗及护理的临床效果。方法：本次研究资料均随机选自在本院接受输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，选择时间为2015年9月至2016年10月期间，共选择162例患者作为研究对象，对所有患者进行优质的护理干预，观察患者的临床疗效、并发症发生情况、手术时间及住院时间等。结果：一次性碎石成功率为97.53%。输尿管下段患者排石率100%，中段患者排石率97.58%，上段患者排石率86.95%。并发症发生率为6.17%。平均手术时间为（40.82±10.26）min,住院时间为（6.21±0.83）d。8周治疗后，结石排净率为100%。结论：对输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，并实施优质的护理干预，具有显著的临床效果，控制并发症发生率，值得在临床上推广应用。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）16-0253-02
【Abstract】ObjectiveToanalysistheuretermirrorofholmiumlaserlithotripsyinthetreatmentofureteralcalculipatientsnursing,toexploretheclinicaleffectoftreatmentandnursing.MethodsThisstudydatawererandomlyselectedinourhospitaltreatedwithureteroscopyholmiumlaserlithotripsyofureteralcalculipatients,tochoosetimeisbetweenSeptember2015andOctober2016,duringtheselected162patientsastheresearchobject,thequalityofnursinginterventioninpatientswithall,observethepatient'sclinicalcurativeeffectandcomplications,operationtimeandhospitalstay,etc.ResultsTheone-timesuccessrateofgravelwas97.53%.Patientswithlowerureteralstonerate100%,middlerowstonerate97.58%,patientsintheupperrowofstoneratewas86.95%.Theincidenceofcomplicationswas6.17%.Theaverageoperationtimewas(40.82±10.26)min,lengthofhospitalstay(6.21±0.83)d.8weeksaftertreatment,stonerowofnetrateof100%.ConclusionPatientswithureteralcalculitreatedwithureteroscopyholmiumlaserlithotripsy,andimplementationofhighqualitynursingintervention,hassignificantclinicaleffect,controltheincidenceofcomplications,worthyofpopularizationandapplicationinclinic.
【Keywords】Ureteroscopyholmiumlaserlithotripsy;Ureteralcalculi;Clinicalnursing
输尿管结石临床表现为疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛及肾积水等，严重危害患者的身体健康和正常生活[1]。目前治疗输尿管结石的有效方法为输尿管镜钬激光碎石术，其具有组织损伤小、手术时间短等优势，但由于其应用仍然会引发感染及相关并发症，因此必须做好临床护理干预，提高治疗效果[2]。本次研究选择2015年9月至2016年10月期间在我院接受输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的162例患者作为研究对象，探讨治疗和临床护理的效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究资料均随机选自在本院接受治疗的输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，选择时间为2015年9月至2016年10月期间，共选择162例患者作为研究对象。包含男性患者101例，女性患者61例，年龄32岁至52岁，平均年龄（43.26±5.22）岁，其中右侧输尿管结石患者80例，左侧输尿管结石患者76例，双侧输尿管结石患者6例，输尿管下段患者81例，中段患者58例，上段患者23例，结石大小为0.7cm×0.9cm至1.4cm×2.0cm，同时有108例患者伴有轻中度肾积水，有54例患者伴有重度肾积水。
1.2治疗方法
麻醉方式选择全麻或硬膜外麻醉，选择截石位，可用监视器观察，灌注0.9%氯化钠溶液，并在导丝的引导下，将输尿管镜放置输尿管腔中，推进到达结石后，对于较小的结石可以直接钳夹取出，对于较大的结石，则需要采用钬激光碎石处理方法，将结石击碎至直径小于2mm，促使结石能够被水冲出和自行排出。所有患者常规留置双J管2～4周，尿管保留1天。
1.3护理方法
①术前常规护理：医护人员应向患者详细介绍手术方法及各项优点，并介绍同种病例的良好愈合，消除紧张、恐惧心理；在手术治疗前，须对患者进行常规检查，做好准备工作，包含血、尿常规检查、生化及免疫项目检查、心电图检查、会阴部备皮、清洁灌肠等。②术中护理：在手术中，准备好摄像头、纤维导光束、钬激光光纤等的连接，协助患者调整体位，控制液压灌注泵的流量、压力、钬激光参数等，确保灌注液的温度接近正常体温。医护人员还必须密切观察患者的生命体征。③术后护理：术后严密观察生命体征变化，并依据医嘱给予患者补液，指导患者休息，为患者制定合理的饮食方案。鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，严密观察尿液颜色、腹部体征。术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。术后妥善固定尿管，保持引流通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。在留置双J管期间，需要防止患者不当运动，避免双J管移位脱出。血尿术后3天逐渐减轻，活动后可稍加重；加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱，防止尿液反流；膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水适当减少。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中；术后应严密观察有无尿外渗及患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。④出院指导：指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。嘱患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊，并告知拔除双J管时间。
1.3观察指标
观察患者的碎石成功率、结石排净率、并发症发生情况、手术时间及住院时间等。
2.结果
162例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，在经过治疗和临床护理后，其中一次性碎石成功率例数为158例，一次性碎石成功率为97.53%。其中3例患者在碎石过程中，出现上移至肾内，采用ESWL治疗，1例患者因为输尿管扭曲畸形，采用开放手术治疗。输尿管下段患者排石率100%，中段患者排石率97.58%，上段患者排石率86.95%。治疗期间，共有3例患者出现轻度发热，2例患者尿路感染，5例患者肉眼血尿，并发症发生率为6.17%。平均手术时间为（40.82±10.26）min,住院时间为（6.21±0.83）d。162例患者在经过8周治疗后，结石排净率为100%，且肾积水明显改善，肾功能逐渐恢复正常。
3.讨论
治疗输尿管结石的主要原理将结石去除，以保护患者肾功能，而采用输尿管镜腔内碎石技术治疗，属于安全、有效、创伤小、成功率和结石排净率高的治疗措施，目前对其的应用比较广泛[3]。为了能够进一步提高治疗效果，促使患者早日恢复健康，医护人员需要做好临床护理工作，即在治疗期间，患者会表现出焦虑、恐惧等不良情绪，对预后产生不利影响，此时医护人员必须以真诚热情的态度给予患者护理服务，并赢得患者及家属的信任[4]。首先医护人员需要向患者及家属做好健康教育，让患者及家属对疾病相关治疗、治疗方法及相关注意事项有比较全面的了解。此外医护人员还需要帮助患者正确认识自己的心理问题，促使患者积极配合治疗，并指导患者改正过去不良的生活习惯。对于抑郁情绪比较严重的患者，医护人员应当采用针对性心理护理干预，让患者感受到疾病治愈的希望，调动患者的信心，并做好术前常规护理、术中协助护理和术后指导护理等[5]。本次研究结果显示，一次性碎石成功率为97.53%。输尿管下段患者排石率100%，中段患者排石率97.58%，上段患者排石率86.95%。并发症发生率为6.17%。平均手术时间为（40.82±10.26）min,住院时间为（6.21±0.83）d。8周治疗后，结石排净率为100%，表明对患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗效果显著，且对患者实施临床护理干预，能够提高患者的治疗配合度，控制好并发症的发生情况，促使患者早日恢复健康。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石治疗效果显著，在治疗过程进行优质的护理干预，可以降低并发症发生率。
【参考文献】
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