第四军医大学第一附属医院西京医院陕西西安710032
摘要：目的：探讨影响儿科住院病房夜间护理安全的相关因素并制定相关护理干预措施。方法：通过总结儿科病房夜间发生的护理缺陷和护患纠纷，分析其发生原因，并制定相应护理干预措施。结果：儿科病房发生的夜间护理缺陷表现形式多样，其发生原因和护理人员自身因素、管理因素、患者因素等有关。结论：护理管理人员应在儿科病房的夜间护理安全问题上给予重视，不断改进护理措施，提升患者就诊安全及满意度。
关键词：儿科病房夜间护理安全管理
一、前言
随着儿科病房夜间护理安全管理要求的不断提高，研究其相关课题凸显出重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对儿科病房夜间护理的分析与掌控力度，从而进一步优化其安全管理工作的实际效果。
二、资料和方法
通过总结我科夜间发生的护理缺陷和护患纠纷，分析了发生的原因，并提出了相关的护理对策。现总结如下：
我院儿科开放床位45张，每月出院病人人数在300人次左右，儿科护理人员共14人，平均年龄32.5±6.4岁；职称分布：主管护师2人，护师2人，护士10人；学历分布：本科2人，本科在读1人，大专5人，中专6人。
本研究共总结了2013年1月-2014年6月期间科室护理值班记录、总护士长夜查记录、科室月度护理质控记录、院护理部和监察科患者投诉记录，对我科发生的所有的夜间护理缺陷和护患纠纷资料进行总结，对其发生原因进行分析、汇总。资料显示，我科病房共出现夜间护理缺陷132次（其中严重护理缺陷11次），护患纠纷15次（其中严重护患纠纷3次），护理人员负主要责任的护患纠纷5次，未出现导致患儿死亡的严重不良后果。
三、结果
儿科病房夜间护理缺陷汇总表，详见表1。
四、讨论
1.护理人员因素
（一）制度执行不严格
表现为夜班护士不能严格执行规章制度和护理常规，如不严格执行交接班制度，交接物品不严，有过期甚至物品丢失未发现，不能认真查看交班报告，对病区整体患者情况不熟悉，床旁交班过于简单；不认真执行查对制度，不能做到班班查对的原则，特别是后夜不查对前夜医嘱；违反操作规程及无菌原则，如配置液体不戴口罩，夜间输液时为图方便不挂输液卡等。
（二）业务技术水平缺陷
由于夜班护士多以年轻护士为主，因经验少，事物处理能力不够成熟，在病情观察能力、静脉穿刺水平、熟悉及使用抢救设备程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜间入院患儿的静脉穿刺上引起患儿家属投诉次数较多，是引起护患纠纷最常见的原因。
（三）护士自律性不足
夜间病房内护士单独一人值班，这需要护士有严格的自律性，也就是“慎独”精神。护理工作的核心精神要求护士细致、细心、一丝不苟地为患儿服务，当夜间护理工作是个体独立承担的时候，护士的慎独修养直接关系到护理质量的好坏。夜间护士能否按照护理级别按时巡视病房，治疗是否严格遵循无菌操作原则等，直接影响病区安全管理。
2.护理管理制度因素
（一）儿科护理人员配备不足
按照卫生部相关要求，我国目前普遍采用的床护比是1：0.4，但临床护理人员的缺乏在我国目前是非常普遍的一个现象。我院儿科开放核定床位45张，应有护士18名，实有护士14名，缺口比为22.2%，且低年资护士占比达到71.4%（10/14）。儿科护理工作琐碎繁杂，静脉穿刺困难的患儿较多，加之患儿不配合治疗措施，护士工作量较大，配备更显不足。
（二）护理人员排班制度缺陷
目前护理排班制度各家医院和病区各有不同，有传统三班倒、APN班、扁平化排班、整体护理两班倒等模式。科学合理排班不仅要掌握以患者为中心的原则、人性化的原则、弹性排班原则、合理搭配原则，还要注意能有效利用人力资源，充分调动护士工作积极性，提高护理工作质量，减少护理差错的发生。
3.加强儿科病房夜间护理安全的护理对策
（一）强化护理人员的思想和法律意识教育
根据科室特点制定了相应护理常规、操作流程，护理文书书写规范，建立临时医嘱的双查对制度和方法。严格执行交接班制度，科室设有护士交班本，具体规定了交接班内容，帮助护士对患儿病情进行全面了解和掌握，明确具体交接对象。急救物品、仪器由专人负责。通过完善各项规章制度，规范护理行为，使护士的工作有章可循、有据可查，达到安全和满足患者的需求，提高和保障护理质量。
（二）实行护士长晚查房制度
护士长下班前带领责任护士巡视病房，重点了解新入院患儿的病情、医嘱、治疗护理落实情况，跟踪危重患儿的病情变化，查看基础护理落实情况。检查抢救室及治疗室药品、物品及急救器械的性能，保证夜间抢救药品、器械的无短缺，设备性能良好。评估危重患儿夜间可能发生的病情变化，督促接班护士进行认真仔细的床头交接班，加强值班护士对危重患儿重点监护。
（三）改进排班方法
实行弹性排班。根据病区护士的能力、资力等综合素质实行新老护士搭配值班制，低年资护士按照APN法排班，高年资护士全夜值班，轮科护士专人带教并实行跟班制。在危重患儿多，工作量超负荷时增加人力资源，指定二线值班人员，在病区工作需要时，保证随叫随到，以确保各项治疗和护理工作的落实。
五、结束语
通过对儿科病房夜间护理安全管理的研究分析，我们可以发现，该项工作良好实践效果的取得，有赖于对其多项影响因素与关键环节的充分掌控，有关人员应该从儿科病房夜间护理的客观实际出发，研究制定最为符合实际的安全管理实施策略。
参考文献：
[1]谭芬华，母方，户建华.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索[J].河北医药.2015（10）：60-62.
[2]吴丽芬，张焕梅.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索[J].护理管理杂志.2015（02）：115-116.