张江琴1.2杜玉开1（通讯作者）
（1华中科技大学同济医学院公共卫生学院湖北武汉430030）
（2广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001）
【摘要】目的：找出已接受避孕知识宣教的育龄女性1年内再次意外妊娠，重复流产的原因。寻找对策，降低育龄女性重复流产率。方法：对于2012年7月至2013年6月我院6852例因意外妊娠要求人工流产（以下简称人流）的对象，每例患者术前均行集体避孕知识宣教或个体咨询，术后四次随访（即术后1、3、6、12个月），随访形式为门诊复诊或电话随访，指导或督促正确避孕，不断补充避孕药具。如在该人群中发生一年内再次意外妊娠重复流产，则在第二次人流手术前进行个案登记。登记内容包括：年龄、婚姻状况，我院第一次流产时间，当时孕产次，人流原因，是否接受避孕知识宣教，宣教形式（集体宣教或个体咨询），第二次流产时间，再次意外妊娠原因。如在外院手术，同样进行相应项目登记。结果：我院2012年7月至2013年6月1年内共行人流手术6852例。有313例女性在1年内重复流产，1年内重复流产率为4.6%，符合PAC（Post-AbortionCare，即流产后关爱）工作总要求。分别为：148例女性在术后半年内再次意外妊娠，重复人工流产占47.3%；165例在术后6～12个月内重复流产，占52.7%。其中接受宣教形式为个体咨询的171例，集体宣教138例，集体宣教结合个体咨询者2例；已婚者132例，占42.4%；未婚者179例，占57.2；离异未再婚者2例，占0.6%；已育者107例，占34.2%，未育者206例，占65.8％。该人群在第一次人流手术时，未避孕者高达221例，占70.6%。经过避孕指导及咨询后，在重复手术时再次调查，未避孕降至105例，仅占33.5%。结论：抓住人工流产手术服务时机，及时对育龄人群进行生殖健康教育，改进宣教形式，提高宣教质量，提供多种高效、长效、方便，副作用少的避孕方法，加强术后随访及咨询等，多种措施联合能有效提高育龄人群的避孕意识，降低重复人工流产率。
【关键词】意外妊娠，人工流产；生殖健康；流产后关爱；避孕指导
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0067-02
Causeanalysisof313casesofabortionwomeninunexpectedpregnancyagainwithin1yearafterpropagandacontraceptiveknowledge
ZhangJiangqin1,2,DuYukai1(correspondingauthor).1,TheSchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,HubeiProvince,Wuhan430030,China;2,MaternityandChildCareofLiuzhouCity,Guangxi,Liuzhou545001,China
【Abstract】ObjectiveFindouthaveacceptedcontraceptiveknowledgeeducationofchild-bearingagewomenthecauseoftheaccidentalpregnancyagainwithin1year.MethodsInJuly2012toJune2013,ourhospital6852casesofaccidentalpregnancypatientsrequireinducedabortion,wereperformedpreoperativecontraceptiveknowledgeeducationcollectiveorinpidualcounseling,postoperativefollow-upfourtimes(after1,3,6,12months),theformoffollow-upforoutpatientfollow-upvisitortelephonefollow-up,guidanceorurgecorrectcontraception,replenishingcontraceptives.Results313casesoffemalerepeatabortionsinoneyear.Thecrowdatthefirstabortion,contraceptionfailashighas221cases,accountingfor70.6%.Afterbirthcontrolguidanceandcounselinginrepeatagaininvestigation,whentheoperationisnotcontraceptionfellto105cases,accountedforonly33.5%.ConclusionsIntimeonthepeopleofchildbearingageforreproductivehealtheducation,offersavarietyofefficient,effective,convenient,lesssideeffectsofcontraception,avarietyofmeasurescaneffectivelyimprovetheconsciousnessofcontraception,jointreducerepeatinducedabortionrate.
【Keywords】Accidentalpregnancy;Abortion;Reproductivehealth;Afterabortioncare;Contraceptiveguide
人工流产术是具有损伤性的计划生育补救措施，它可引起感染、子宫穿孔、不孕症等，对妇女的身心健康和家庭、社会带来不良影响[1]。鉴于此，中华医学会计划生育分会制定了“人工流产后计划生育服务指南”，发起“流产后关爱（Post-AbortionCare）”行动。我院自2012年7月开展“流产后关爱”（以下简称PAC）项目。通过了解已接受过避孕知识宣教后，仍避孕失败重复人工流产的人群分布、婚育状况，分析其重复流产原因，寻找对策，降低重复流产率，为保障妇女生殖健康的工作提供科学依据。
1.资料与方法
1.1调查对象
2012年7月至2013年6月1年内曾在我院意外妊娠人工流产，在术后1年内再次人流妇女313人，平均年龄25.3±1.2岁，其中年龄最小15岁，最大45岁。
1.2调查方法
在我院第二次人流手术前妇产科医师根据统一表格通过面对面交谈的方式，对上述对象的年龄、孕产史，接受宣教形式及避孕等情况逐项填写。如在外院手术，则在电话随访时同样填写相应项目（此调查中，有5例在外院手术）。资料可信。
2.结果
2.1年龄分布
小于等于20岁组48例，占15.3％（48／313）21～25岁组132例，占42.2％（132／313），26～30岁组87例，占27.8％（87／313），31～35岁组29例，占9.3％（29／313），大于等于36岁组17例，占5.4％（17／313）。
2.2生育情况
已婚者132例，占42.2％；未婚者179例，占57.2%；离异未再婚者2例，占0.6%。其中，未育者206例，占65.8％，已育者107例，占34.2%。
2.3避孕失败导致人工流产的原因
2.4接受避孕知识教育的形式
集体宣教138例，个体咨询171例，集体宣教结合个体咨询者2例。
3.讨论
3.1从上述调查可以看出
利用人工流产手术前的时机和窗口对育龄女性进行人流危害及避孕知识宣教是及时、有效的。美国的一项青少年的研究结果显示人流后接受过避孕知识咨询者，流产1年后再次意外妊娠仅5%；而无咨询者，流产1年后再次意外妊娠却高达30%[2]。此调查中我院1年内重复流产率仅为4.6%。可见人流术前及时进行避孕咨询、指导，术后持续随访督导避孕，能有效降低重复流产率。
3.2重复人工流产与初次人工流产的人群分布一致，主要集中在未婚未育女性。金丽君，孙美燕等报道浙江大学医学院附属妇产科医院2007年7月～2008年12月半年内人工流产未婚者占52.6%，20～25岁最高，占32%[3]。本调查结果表明：313例重复人工流产女性中有179例是未婚人员，占57.2%，未育者占65.8%。21～25岁占42.2%。与前述报道结果相比，未婚未育女性在重复流产中所占比例更加明显。所以，加强避孕知识教育，减少重复人工流产，未婚未育者为重点人群。
3.3同时调查结果也表明，未接受避孕知识教育前，人流的主要原因以未避孕为主，占70.6%。在接受教育后，未避孕者由原来的221例降到了105例，仅占33.5%。但不正确使用或不坚持使用避孕方法导致避孕失败的人开始增多，由原来的92例增到208例。其中以用避孕套失败最多，87例，占重复流产总人数27.8%，占避孕失败比例41.8%。其次是紧急避孕药避孕失败。这说明医务工作者除了做到做好避孕教育之外，还应给女性提供更多样、易行、方便，副作用少的长效、高效避孕方法（如宫内节育器、皮埋、长效避孕针等）。
3.4对于避孕知识教育的方式、方法，应不断分析、总结、改进。本文中1年内再次避孕失败的313例女性中接受个体咨询的171例，集体宣教138例，集体宣教结合个体咨询者仅2例。个体咨询与集体宣教效果相近，无明显差别。但集体宣教后再补充个体咨询，效果更佳。可能原因是受术者在集体宣教中接受了整体的关于手术及避孕方面的知识，在个体咨询中能提出更具针对性的问题。目前我国育龄人群的避孕问题还处于完全被动的状态，当医院提供主动的宣教、咨询服务后，才能引起该人群对避孕问题的思考。但现实工作中医务人员往往因临床工作繁忙无法逐一满足此种要求。对于如何持续保持医务人员对宣教及咨询的积极性，这点应是以后国家及医院或者科室内需加强奖励和补助的方向。
综上所述，普及科学避孕知识，加强术前宣教，不断改进，提高宣教效果，突出集体宣教后补充个体咨询，鼓励男女双方参与。术后提供多种高效、长效、方便，副作用少的避孕方法，加强术后随访、避孕督导。只有多个环节联合作用，才能达到我们PAC工作的总体目标，即提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复流产率，尤其是1年内的再次人工流产现象。
【参考文献】
[1]吴盛辉，徐芾．人工流产流行病学调查[J].中国妇幼保健，2004，19(19)：114-115．
[2]MarcySA,BrownJS,DanielsonR.Contraceptionusebyadolescentfemalesinrelationtoknowledge,andtotimeandmethodofcontraceptivecounseling[J].ResearchinNursingandHealth,1983,6(4):175-182.
[3]金丽君，孙美燕，朱秀芳等．人工流产人群社会学特征及流产原因的调查与分析[J]．护理与康复，2010，9(9)：750-752．