何大江(四川射洪县中医院四川射洪629200)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0144-02
【摘要】目的探求小儿迁延性腹泻的治疗方法及治疗效果。方法将60例患儿随机抽样分为两组。观察组30例，对照组30例。观察组口服妈咪爱，同时口服中药汤剂3～5d。对照组口服妈咪爱，伴脱水者给予适当补液以纠正电解质紊乱。结果观察组在控制疾病进展方面明显优于对照组（P<0.05）。治疗后大便次数较治疗前明显减少，大便性状改善明显，与对照组比较差异显著（P<0.05）。观察组治疗后便常规正常率明显高于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗小儿迁延性腹泻，疗效确切，安全，副作用小，易被患儿接受，便于在临床推广。
【关键词】小儿迁延性腹泻中西医结合治疗妈咪爱辨证治疗
小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，临床主要表现为大便次数增多和性状改变，多发于6个月～2岁的婴幼儿。本病在我国为位居第2位的小儿常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。
本病发病机制多为感染性和非感染性腹泻。其中轮状病毒是造成本病的主要原因，一年四季皆可发生，尤以夏、秋季节最多见。现代医学急性期腹泻多采用抗炎、止泻等常规治疗，使急性腹泻得到控制。但诸多因素造成迁延性腹泻在治疗上难而棘手，单纯西药治疗又达不到良好效果。因此，为了寻求有效的治疗方法，笔者采用中西医结合方法治疗小儿迁延性腹泻，经临床验证，疗效满意，安全可靠，现总结如下。
1临床资料
1.1对象所有病人均为2008年1月～2009年6月门诊诊断为迁延性腹泻病人，共60例，随机分为2组。观察组30例，其中男性16例，女性14例。年龄6个月～1岁6例，1～2岁9例，3岁以上15例。病程在15d内的14例，15～20d的11例，20d以上5例;对照组30例，其中男17例，女性13例。年龄6个月～1岁8例，1～2岁8例，3岁以上14例。病程在15d内的13例，15～20d的13例，20d以上4例。两组病例性别、年龄、病程无明显差异，经卡方检验P<0.05，有统计学意义。
1.2诊断标准西医诊断符合中国腹泻（迁延性腹泻）诊断标准［1］,中医诊断及辨证符合泄泻及辨证分型标准［2］。观察组30例迁延性腹泻患儿中脾虚型14例，脾肾阳虚型16例;对照组30例迁延性腹泻患儿中脾虚型17例，脾肾阳虚型13例。有效率94.44%。
1.3证候特点两组病人均表现大便次数增多，每日排便4～5次，多者7～8次，大便性状为稀水便或不消化样，同时伴有面色萎黄、神疲，部分患儿可见口渴、尿少，病程均达15d以上。便常规检查可见少量白细胞及脂肪球，无红、白细胞及脓细胞。
2治疗方法
2.1观察组口服肠球菌二联活菌多维颗粒剂(商品名妈咪爱)。6个月～1岁1克.次，1～2岁1.5克.次，3岁2科.次。12h口服1次，连用3～5d。同时口服中药汤剂3～5d。药物组成:诃子、黄连、白术、山药、陈皮、乌药、厚朴。湿重者加茯苓，食少加山楂、麦芽，口渴加天冬、麦冬.
2.2对照组口服肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱）。6个月～1岁1克.次，1～2岁1.5克.次，3岁以上2克.次，12h口服1次，连用3～5d，伴脱水者给予适当补液治疗纠正电解质紊乱。
3结果
3.1疗效判定标准痊愈:症状消失，大便正常，理化检查恢复正常。显效:症状基本消失，大便次数减少2.3以上，大便性状基本正常，理化检查接近正常。有效:症状改善，大便次数减少不足2.3，大便性状改善，理化检查有所好转。无效:症状无改善或加重,大便次数不减少或增加,大便性状无改善，理化检查无好转。
3.2治疗结果
3.2.1大便次数的变化观察组治疗前大便次数平均6.8次.d，治疗后大便次数平均1.4次.d，观察组治疗后大便次数较治疗前明显减少;对照组治疗前大便次数平均6.6次.d，治疗后大便次数平均4.8次.d，对照组治疗后大便次数略减少。两组比较，差异显著（t=8.00，P<0.05）。
3.2.2大便性状变化观察组治疗前异常大便30例（水样便13例，稀水糊状便14例，粘液便3例），治疗后异常大便3例（稀水糊状便2例，水样便1例）;对照组治疗前异常大便30例（水样便13例，稀水糊状便13例，粘液便4例），治疗后异常大便9例（稀水糊状便4例，水样便3例，粘液便2例）。观察组与对照组比较，在大便性状改善方面有明显差异，经卡方检验P<0.05(χ2=7.75），观察组治疗后大便性状改善明显。
3.2.3便常规检查情况观察组治疗前大便镜检异常16例（9例脂肪球，7例白细胞2～5个.HP），治疗后大便镜检异常1例，白细胞0～3个.HP;对照组治疗前大便镜检异常15例（8例脂肪球，7例白细胞2～5个.HP），治疗后大便镜检异常6例（4例镜下可见脂肪球，2例白细胞0～3个.HP）。观察组与对照组治疗后便常规正常率存在明显差异，卡方检验P<0.05（χ2=5.68）。
3.2.4疗效比较观察组30例经中西医治疗痊愈19例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率94.34%;对照组30例中痊愈9例，显效6例，有效6例，无效9例，总有效率70.00%。两组疗效有显著差异，观察组明显优于对照组（P<0.05）。
4讨论
祖国医学认为，腹泻的发生常与感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱有关。早在《内经》记载“饮食自倍，肠胃乃伤”，说明了饮食不节与腹泻的发生关系最为密切。脾主运化，与胃相表里。脾气虚弱，健运失职，脾为湿困，清浊不分，并走大肠而出现腹泻。腹泻日久，导致脾胃虚弱，脾虚则生化无源，出现一系列脾虚证候。因此方中首选诃子，其味酸涩，具有涩肠止泻之功;白术健脾和胃，为补脾胃之要药;黄连燥湿清火;山药健脾胃，专治久泻，治疗脾肾虚弱引起的泄泻;陈皮理气健脾，乌药理气散寒，厚朴宽中下气。诸药相伍，温中有补，使脾气得升，胃气得降，腹泻治愈。
综上所述，小儿腹泻在临床上单一型较少，复杂型较多，因此，单一药物治疗均不能达到良好的疗效。中西医结合治疗迁延性腹泻效果确切、安全，副作用小，易于为小儿接受，是治疗小儿迁延性腹泻的有效方法。
参考文献
［1］李毅.现代临床医学诊断标准丛书·儿科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社，2001.130-131.703.
［2］李乾构，王自立.中医胃肠病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1993.271.