左新颖
北京肿瘤医院北京100142
【摘要】目的：探究直肠癌术后伴COPD老年患者的中西医结合护理的应用及分析。方法：筛选出我院2013年1月至2014年9月间收治的38例直肠癌术后伴COPD老年患者，将其随机均分为实验组(19例)与对照组(19例)，实验组患者采用中西医结合护理模式，对照组患者采用常规护理模式，在院期间及出院后统计患者的各项临床数据，并通过FACT-G（生命质量测定表）评分标准对两组患者的护理干预前后的生活质量进行评分，从而对比分析护理效果。结果：实验组及对照组患者护理干预后的FACT-G评分均显著高于干预前评分，但对照组患者护理干预后FACT-G评分显著低于实验组，数据差异显著性均满足P值<0.05。结论：中西医结合护理对于直肠癌术后伴COPD老年患者的临床效果明显优于常规护理模式，适合自身条件较差、病情较复杂的直肠癌术后伴COPD老年患者，值得临床推广。
【关键词】老年患者；直肠癌术后；COPD；中西医结合护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0051-02
当今社会的快速发展造成各种环境污染，使得多种疾病的发生率明显升高，日益增高的直肠癌发病率便是中之一。因相当一部分老年直肠癌患者伴有不同程度的COPD，这使得医疗工作者的治疗及护理工作难度大大增加。中西医结合护理是近几年出现的一种新兴护理模式，其理论基础是从人体整体出发结合中医护理与西医西医的优点，把握机体自身的整体性及机体与环境的统一关系进行护理，适合病情较为复杂的患者，例如本次研究中的直肠癌术后伴COPD老年患者。本次实验对我院38例直肠癌术后伴COPD老年患者进行研究，具体过程如下：
1资料与方法
1.1一般资料筛选出我院2013年1月至2014年9月间收治的38例直肠癌术后伴COPD老年患者，将其随机均分为实验组(19例)与对照组(19例)。实验组患者男女比例为15：4，年龄区间在59~71岁，平均年龄为（65.3±6.31）岁，COPD平均病程为2.5~10.6年；对照组患者男女比例为14：5，年龄区间在58~70岁，平均年龄为（64.1±5.98）岁，COPD平均病程为2.7~11.2年。实验组中7例行miles手术者，7例行Dixon手术者、3行Hartmann手术、2例行局部切除术；对照组中6例行miles手术者，8例行Dixon手术者、4行Hartmann手术、1例行局部切除术。两组患者的COPD平均病程、性别比例、年龄、既往史、手术方式及其他一般情况等一般资料的数据差异满足P值>0.05（无统计学意义），且两组患者在护理干预前FACT-G评分的数据差异也满足P值>0.05（无统计学意义）。
1.2护理方法
1.2.1对照组：进行基本的西医常规护理[1]，主要包括①直肠癌术后常规护理：术后进行严格禁食、胃肠减压、补液，合并有其他疾病（如糖尿病、高血压、等）的患者处理对应症状。保持伤口敷料的干燥，注意发生渗血，避免感染，观察并记录腹腔引流液的颜色及量。术后24h内对造瘘口进行定时清洗，留意造瘘口周围皮肤状态，防止感染及坏死。②针对COPD的护理：
依据患者实际情况进行吸氧、纠正酸碱平衡、抗感染、机械通气等对症处理，同时对各项生命体征及临床症状进行密切监测，如呼吸频率、心率等。
1.2.2实验组：除进行对照组的常规基本西医护理外，在患者病情允许情况下适当增加以下中医护理措施：①中医理疗：定期为患者进行针灸治疗、刮癖、按摩、拔罐、浴足等中医理疗。②情志调节：医护人员或陪护通过聊天、沟通等方式对患者进行心理疏导，并对疾病的相关知识进行科学讲解以减少患者不良情绪的发生。③作息养身：:按照中医理论原理合理安排患者作息时间，对于恢复较好的患者可进行适当养身锻炼，如太极拳、五禽戏等。
1.3护理效果评定标准：依据FACT-G干预评分标准进行护理干预前后评分。FACT-G评分项目包括：生理状况（PWB，0~28分）、社会/家庭状况(SWB,0~28分)、情感状况(EWB,0~24分)、功能状况(FWB，0~28分)、量表总分(TOTAL,0~108分)[2]，评分越高代表患者生命质量越高。
1.4统计数据的处理本次实验使用spss20.0软件，计量资料：（x±s）；计数资料：％；行X2检验，数据统计差异性满足P值<0.05。
2结果
两组患者护理干预后的FACT-G评分均显著高于干预前（P值<0.05），但实验组患者护理干预后FACT-G评分显著高于对照组（P值<0.05）。具体数据对比结果见表1、2、3。
表1.实验组护理干预前后FACT-G评分数据对照（n=19）
3讨论
目前环境污染问题造成人类疾病发病率上升的问题日益明显，据相关统计数据显示1988至2007年间我国直肠癌发病率呈平稳上升趋势[3]。直肠癌即乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，一般30岁以下青年的发病比例较大，但随着我国老龄化的加速其发病年龄有老龄化趋势。在临床上老年直肠癌患者根据肿瘤的具体分期分级选择手术方式，较为经典的手术方式有Miles手术和Dixon手术，分化程度较高、早期瘤体较小的患者可选用局部切除术，主要有骶后径路局部切除术和经肛局部切除术术，对于全身一般情况较差不能耐受的老年患者可选用Hartmann手术。直肠癌术后常见的并发症有术后感染（包括切口感染及造瘘口感染）、术后肠梗阻、麻醉吸入性肺炎等。对于老年患者机体代偿能力弱、反应较缓、合并多种疾病的情况，护理人员应在护理方面做到更加密切的观察和更加完整且及时的应急方案。在笔者科室，相当一部分直肠癌术后老年患者伴有不同程度的COPD，这种情况大大增加了护理及治疗的难度，COPD即慢性阻塞性肺炎，现代医学研究显示，该病发病机制主要为终末细支气管远端部分发生膨胀并出现气管壁损坏而导致阻塞性通气障碍[4]。近几年雾霾天气的增多使得空气质量大不如前，COPD的发病率也继之增高。COPD患者的常规护理包括依据患者实际情况进行吸氧、纠正酸碱平衡、抗感染、机械通气等对症处理，同时对各项生命体征及临床症状进行密切监测，如呼吸频率、心率等。本次实验研究的中西医结合护理模式是近几年出现的一种新兴护理模式，其理论基础是从人体整体出发结合中医护理与西医西医的优点，把握机体自身的整体性及机体与环境的统一关系进行护理，其结合西医护理的“对症、科学、整体护理观”及中医护理的“辨证施护、天人相应观”进行临床应用。中西医结合护理作为护理医学的分支属于自然科学的范畴，在中医护理部分主要是对阴阳学说、五行学说、八纲辨证等理论知识的具体实践应用，施护与辩证的理论结合应用疾病护理过程中实践与理论的结合，也是中西医结合护理的根本原则。临床实践证明中西结合护理适合病情较复杂的合并多种疾病的患者，如本次研究中的直肠癌术后伴COPD老年患者。此次实验筛选出38例直肠癌术后伴COPD老年患者进行研究，实验数据显示实验组及对照组患者护理干预后的FACT-G评分均显著高于干预前评分，但对照组患者护理干预后FACT-G评分显著低于实验组，数据差异显著性均满足P值<0.05。综上所述，中西医结合护理对于直肠癌术后伴COPD老年患者的临床效果明显优于常规护理模式，适合自身条件较差、病情较复杂的直肠癌术后伴COPD老年患者，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]史寿芬，王银均，直肠癌术后护理观察体会[J].生物技术世界杂志医药病理篇，2013，03:003-009.
[2]朱萍,护理干预对内科护理质量的影响.[J].中国实用医药，2012.19(5).28-30.
[3]陈琼，刘志才，程兰萍等.中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤.2012:Vol,21,No.3.
[4]王翠如，李玲，韩云霞等.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].当代医学.2011:323,011.
[5]张荣华.中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察[J].护士进修杂志.2012.10(27),No.20.
作者简介：
左新颖，女，出生于1978年7月，河北阜城人，本科学历，研究消化内科肿瘤护理方面或者医学影像科护理方面，现北京肿瘤医院护师