褚国花（通辽市医院内蒙古通辽028000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0315-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU中发生频率最高的医院获得性感染，是导致病人住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。我院ICU2010年1月至2010年12月，共收治建立人工气道的患者88例，通过临床治疗体会并结合文献报道，对VAP的预防及护理进行分析总结，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2010年1月至2010年12月共收治机械通气患者88例，男49例，女39例。年龄3个月～97岁。发生VAP54例，未发生VAP34例。
1.2转归对88例机械通气（包括54例VAP）患者通过痰培养与药敏试验，针对性选用合适的抗生素，并结合局部与全身综合治疗与护理后，20例痊愈，34例死亡。住院2-167d。
2原因分析
2.1VAP发生的病因学引起VAP的危险因素分两类：其一是可修饰因素，其二是非修饰因素。对于护士来说，可修饰因素是我们工作的重点，处理不同会导致截然不同的后果。VAP的发生常因致病菌到达下呼吸道所致。
2.2人工气道的建立与留置建立人工气道的患者，尤其是先经口（或经鼻）气管插管再行气管切开者，气道直接对外开放，再加上插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率，或使胃内容物易直接吸入呼吸道，从而引起肺部感染，导致VAP。
2.3胃管的留置有研究表明，胃管的留置是发生VAP的高危因素。
2.4无菌操作不严在进行无菌操作时，医护人员的手消毒不严，易发生交叉感染，吸痰操作不当或吸痰过程中吸痰管有污染未及时更换而引起感染。
2.5口腔护理不到位对于气管插管的患者，操作人员由于害怕导管脱出，口腔护理不彻底，这就给细菌的繁殖创造了有利的环境。
2.6大量广谱高效的抗生素和激素的使用有资料表明，长期使用抗生素并不能使肺部感染得到有效控制，反而使细菌谱容易转变为以G-杆菌及难治性的铜绿假单胞菌。
2.7体位将所有带呼吸机的病人床头维持在30～45度，但注意半卧位对低血压、低输出量、不稳定脊柱和盆腔损伤等是禁忌的，必要时可采用侧卧位。
3护理措施与注意事项
3.1加强对高危人群的保护性护理对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染，基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。
3.2加强人工气道管理保持呼吸道通畅，充分而有效地湿化气道，对预防和控制VAP十分重要。现在提倡0.4%的盐水连续点滴，有效吸痰，及时清除呼吸道分泌物。
3.3严格无菌操作，预防感染规范有效洗手是防止病原菌传播的最重要、最简便易行的有效措施之一，可使感染率下降35%。因此洗手应严格按照六步洗手法。其次进行气道吸引时，要保证无菌操作。保持呼吸道通畅，加强翻身、叩背以及体液的引流。
3.4加强口腔护理操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人进行擦拭，擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少误吸的机会，对于气管插管12h以上者，每8小时做1次口腔护理。口腔清洗液应根据口腔pH值选择。必要时在口咽部使用非吸收性抗菌药膏涂擦，防止感染发生。
3.5加强留置胃管的护理，减少误吸护士鼻饲前，应先对患者行翻身、拍背、吸痰，除绝对制动者外，抬高床头15°-30°，抽吸胃内容物，如胃内容物＞150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。
3.6加强呼吸机管路的管理在机械辅助通气阶段要做好管道护理，呼吸机外管路每24小时更换1次，在更换管路前必须彻底排痰，且在排痰过程中注意无菌操作，必要时可用膨肺协助排痰，最大限度减少分泌物泄漏现象。同时要求医院人员关注管道的消毒及处理，做好呼吸机使用过程中的管理与维护，对湿化器雾水罐内所装液体每24小时全部倾倒并更换，护理患者时注意使呼吸机管道的水平面保持一定的倾斜度，防止倒流，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，从而降低呼吸机管道外源性感染的风险，对提高救治率起到促进作用。
3.7预防肺损伤加强肺部听诊，增加胸肺部护理的次数以及缩短机械通气的时间，减少插管的频率，合理应用抗生素，以降低肺损伤的发生率。
4总结
综上所述，VAP是医护工作者面临的新挑战，要求在临床工作中要高度警惕，尽可能地降低VAP的发生率和病死率。在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生。为了使这些措施得到有效的发挥，对护士进行相关的教育和培训，并制订一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。
参考文献
[1]刘淑媛，陈永强主编.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006：392.
[2]匡章华，王龙风.呼吸机相关肺炎的临床分析及护理[J].中国误诊学杂志，2003，3（4）：626-627.