赵文兰（重庆市秀山县人民医院重庆４０９９００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理过程中，应用专科护理的临床治疗效果。方法选取我院２０１２年１０月—２０１３年１０月收治的６０例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各３０例。对照组给予常规护理，观察组给予专科护理。结果对比两组患者的护理满意度，观察组护理满意度为９４％，对照组护理满意度为７０％，明显低于观察组（ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理过程中，应用专科护理可提高患者护理满意度，具有较好效果，值得临床推广。
【关键词】肝硬化合并上消化道出血；临床效果；专科护理上消化道出血是临床医学中一项常见的肝硬化并发症，主要发病原因为曲张食管静脉和胃底静脉破裂，临床症状表现为休克、呕血和便血等。肝硬化合并上消化道出血患者的发病比较急，病情比较凶险，会产生较大的出血量，如不及时处理和治疗，会对患者的生命造成威胁［１］。我院对３０例肝硬化合并上消化道出血患者实施临床护理干预的过程中，应用专科护理，取得较好效果，现整理报告如下。１．资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年１０月—２０１３年１０月收治的６０例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各３０例。其中，观察组３０例，男２２例，女８例，年龄为３３—７３岁，平均年龄为（５１．２±１２．６）岁，出血量为５００ｍｌ—１０００ｍｌ，首次出血２０例；对照组３０例，男２３例，女７例，年龄为３４—７５岁，平均年龄为（５１．４±１２．７）岁，出血量为５００ｍｌ—１０００ｍｌ，首次出血２１例。对比两组患者年龄、出血量、首次出血和性别等方面，均无明显差异（ｐ＞０．０５），无统计学意义。１．２方法所有患者均给予止血药物、保肝和补液等持续静脉输注，同时给予患者对症支持治疗，如降低门静脉压力，纠正低蛋白血症等。对照组给予常规护理，观察组应用专科护理，其具体的护理内容如下：１．２．１一般护理绝对保证患者卧床休息，取平卧位，增加患者肝脏血流量。严格限制对患者进行搬动，避免引起出血现象。同时，给予患者吸氧治疗，预防低氧血症的发生。呕吐后，需对患者口腔进行及时清理，并给予患者口腔护理，每日可进行２—３次，防止患者口腔黏膜感染。保持患者皮肤的清洁和舒适，至患者病情稳定后，可协助患者翻身，防止发生压疮和湿疹。１．２．２专科护理（１）病情观察：对患者治疗过程中的生命体征变化进行密切观察，并给予心电监护。同时，密切观察患者的意识，注意患者是否出现意识不清、精神疲倦、—１０８—昏迷和烦躁不安等症状。每隔１５—３０分钟，可对患者的呼吸、体温、血压和脉搏等进行观察和记录。准确记录患者２４小时尿量，根据患者便血的量、气味、颜色和呕血现象，结合患者的血常规检测结果，对患者的出血情况进行判断。
（２）抢救配合：于抢救病房安置大出血患者，取平卧位，抬高床头，高度为１０—１５，患者头部取侧位，对患者口腔内和鼻内的血迹进行及时清理，防止呼吸道中吸入血液，保持患者呼吸道通畅。建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，至患者血压和心率平稳后，减慢输液速度，避免发生心力衰竭和肺水肿现象。
补液时，需重视胶体和晶体的搭配，对出入量进行严格的记录。
（３）用药护理：患者的服药过程中，应该谨遵医嘱，选择合适的药物灌输时间。患者服用止血药物后，护理人员应叮嘱患者轻缓的变化体位，以实现药物和胃壁的充分接触，发挥更好的药物效果。对损害胃粘膜的药物应慎用，避免引发再次出血现象。静脉给药的过程中，需保持均衡性和连续性，避免用药的间断性。为防止早期再次出血现象，应用生长抑素的时间不能低于４８小时。患者的用药过程中，护理人员应对患者的血压变化情况和不良反应发生情况进行密切观察，观察是否出现大便次数增多或者腹痛现象。１．３观察指标制作专门的护理满意度调查问卷，对两组患者的护理满意度进行调查和对比，分析应用专科护理的临床效果。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据的统计与分析，计数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，具有统计学意义。２．结果对比两组患者的护理满意度，观察组３０例，满意１６例，占５４％，比较满意１２例，占４０％，不满意２例，占６％，护理满意度为９４％；对照组３０例，满意１０例，占３３．３％，比较满意１４例，占４６．７％，不满意６例，占２０％，护理满意度为７０％，明显低于观察组（ｐ＜０．０５），具有统计学意义。
３．讨论肝硬化是临床医学中一项比较常见的慢性肝病，是一种弥漫性肝损害疾病，主要是由一种或者多种病因经过长期和反复形成的，具有广泛的坏死纤维组织增生破坏正常的肝小叶和肝细胞变性病理特点。肝硬化合并上消化道出血患者的治疗过程中，仅给予手术治疗或者药物治疗，不能实现理想的治疗效果［２］。多项医学研究结果表明，给予患者一定的护理干预，可有效延长患者上消化道出血的周期，明显减少患者的出血次数，提高患者的临床治疗效果。本组资料中，给予患者全方位的综合性专科护理，护理内容包括一般护理、饮食护理、病情观察、健康指导、用药护理、抢救配合和用药护理等，从不同方面实现了对患者的护理［３］。给予３０例肝硬化合并消化道上出血患者专科护理，调查其护理满意度，满意１６例，占５４％，比较满意１２例，占４０％，不满意２例，占６％，护理满意度为９４％，具有较好护理效果。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理过程中，应用专科护理可提高患者护理满意度，具有较好效果，值得临床推广。
参考文献［１］王清莲．肝硬化并发消化道出血患者观察与护理［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（５）：９９—９９．［２］沈琼，胡丽娟，葛梅，等．临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１４）：１４—１４．［３］杜佩玉，王素珍，孙兰珍，等．１０例肝硬化并发上消化道出血抢救的护理分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１８）：４６—４６．３９