（重庆市璧山区人民医院重庆402760）
【摘要】目的：研究分析密集贯穿缝合无需加压包扎治疗耳廓假性囊肿的临床效果。方法：研究分析20例密集贯穿缝合法加囊肿前壁切除法治疗耳廓假性囊肿的疗效分析。结果：20例行密集贯穿缝合法加囊肿前壁切除的患者切口均于术后14天内愈合，随访1.5年～5年均无复发，治愈率100％。结论：密集贯穿缝合加囊肿前壁切除术治疗耳廓假性囊肿疗效可靠，不易复发，且术后不需加压包扎，减轻患者痛苦。
【关键词】密集贯穿缝合；囊肿前壁切除；耳廓假性囊肿；疗效
【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0117-01、
耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性积液所形成的囊肿。多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内为浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。囊性隆起多位于舟状窝、三角窝，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面，患者常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，逐渐增大。小者可无任何症状，大的可有胀感、波动感、灼热感或痒感[1]。耳假性囊肿临床常见，可采用各种方法治疗。但不同方法存在一定缺点，比如容易复发、治疗时间长、痛苦多等。我们采用密集贯穿缝合加囊肿前壁切除的手术方法，可以避免上述并发症，取得了较好的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集自2013年2018年病例共20例，年龄18岁～67岁，其中男性15例，女性5例，中位年龄38岁。术前均穿刺抽液明确诊断。囊肿位于耳廓前壁，囊肿波及三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳舟，对耳屏，较大者同时跨越2～4个解剖区域，囊肿直径1.0cm～34.0cm，病程半月至1年不等，其中1例外院手术后感染复发来我科住院手术治疗。
1.2方法
手术步骤：局部消毒铺巾后，侧卧位，均采用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉。取耳廓假性囊肿前面皮肤弧形切口，切开皮肤、软骨膜及耳廓假性囊肿前壁，完整剥离耳廓假性囊肿前壁，并完整切除。耳廓假性囊肿后壁上的纤维素等组织用刮匙刮除干净，耳廓假性囊肿采取清创方法清创干净。双氧水、稀碘伏、生理盐水反复冲洗手术创面。
缝扎方法：中号三角针穿4-0丝线自切口侧（即耳廓前面）刺入皮肤，穿过囊肿后壁软骨、软骨膜及耳廓后面皮肤，从耳廓后壁皮肤出针，间隔约0.6cm缝针刺入耳廓后面皮肤，穿过耳廓后面软骨膜、软骨及耳廓前面软骨膜及皮肤，从耳廓前面皮肤出针，打结牢靠固定，不留潜在间隙。如此反复密集缝扎。间距及边距均不超过0.6cm，目的是耳廓前壁与后壁完全贴合，彻底消灭死腔。这样避免了术后积液，消毒后纱布包扎，胶布轻轻固定即可，不需加压包扎。术后使用抗生素2天预防感染。每2天消毒切口及更换敷料一次。术后根据切口愈合情况7天至14天拆线。
1.3疗效评价
a治愈：囊肿消失，切口甲级愈合，耳廓形态恢复正常，弹性良好，无增厚、变形等[2]；或囊肿消失，切口甲级愈合，耳廓形态基本正常，弹性稍差，耳廓轻度增厚等。b无效：囊肿复发或囊肿虽消失，但耳廓明显增厚、变形等[2]。
2.结果
20例患者均通过一次手术治愈，a类愈合。其中1例因外院手术后感染复发来我科住院手术治疗，该例患者术后囊肿消失，切口甲级愈合，耳廓形态基本正常，弹性稍差，耳廓轻度增厚。治愈率100%。20例患者术后随访1.5年至5年，无一例复发。疗效满意。
3.讨论
耳廓假性囊肿属于常见病，病因不明，目前认为与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出而发病[3]。治疗的目的主要为清除囊肿前壁的软骨及软骨膜，以清除产生浆液的源头，减少囊液继续渗出、促进囊液吸收、预防囊肿感染及复发[4]。避免多次手术后导致的耳廓变形，僵硬及局部增生等改变。传统的治疗方式有两种：（1）严格无菌操作下反复抽液，加压包扎或局部石膏固定。这种治疗方法耗时长，常常需多次抽液，并且由于耳部解剖的特殊性，局部加压包扎和石膏均不能起到良好的固定压迫作用，因此治疗后复发率较高，多次抽液后常合并感染，给病人带来较大的痛苦。（2）另一种治疗方式是，囊腔前壁切开小块软骨，形成小窗引流并加压包扎，并辅助理疗[3]。这种治疗方法仅仅切开部分囊肿前壁，未完整切除囊肿前壁，复发率依然较高，并且需要加压包扎半个月以上，增加病人的痛苦及多次手术可能[1]。
传统的观点认为，耳廓软骨不宜使用缝合针刺破，刺破耳廓软骨容易并发感染，但本人认为尚需权衡利弊，我科采用密集贯穿缝合的方法均使用缝合针贯穿了耳廓假性囊肿后壁软骨，我科这20例患者术后随访1.5年～5年无一例并发感染。当然手术时严格遵守无菌操作规范，并以双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗术腔，这些均有利于预防术后感染的发生。
目前我科采用的密集贯穿缝合加囊肿前壁切除治疗耳廓假性囊肿手术有以下优点，彻底切除囊肿前壁、增生软骨膜及坏死的软骨组织，清除囊腔内黏稠、机化的液体，囊肿后壁表面的粘液及纤维素组织要求刮除干净使耳廓囊性硬块消除，形态恢复正常，该手术方法对早、中、晚期耳廓假性囊肿均可施行。此外密集贯穿缝合，该缝合的优势是消除了耳廓假性囊肿术腔潜在的腔隙，使后囊壁软骨与前壁皮肤紧密相贴愈合[5]。术后无需加压包扎，大大减轻了患者的痛苦。
耳廓假性囊肿是耳科的一种常见病，多发病。密集贯穿缝合加囊肿前壁切除治疗耳廓假性囊肿手术简单，术后恢复快，不易复发，不影响耳廓外观，长期疗效可靠，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]吴皓．耳廓假性囊肿[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014．
[2]王广平.改良法治疗耳廓假性囊肿手术疗效观察[J].医药前沿，2014-1-16.
[3]高志强．耳廓假性囊肿[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2015．
[4]郑立岗.囊肿前壁切除治疗难治性耳廓假性囊肿[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018年第26卷第1期.
[5]陈传成.贯穿缝合加压包扎治疗耳廓假性囊肿68例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（12）.