李西明
（武钢大冶铁矿职工医院内科湖北黄石435006)
【摘要】目的:总结老年人上消化道出血的病因及临床特点。方法：回顾性分析本科室2011年1月至2013年1月间收治的年龄＞60岁的老年人上消化道出血60例的病例资料。结果：老年人上消化道出血以消化性溃疡、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血分别占63.33%、15%、11.67%。结论：老年人上消化道出血以消化性溃疡、胃癌多见，合并症多，并发症发生率高，死亡率高，值得临床重视。
【关键词】老年人上消化道出血临床特点
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0218-02
上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属此范畴。临床表现主要为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，可危及生命。笔者所在医院为一家企业职工医院，退休人员多，往往身患多种疾病，对上消化道出血的预后有很大影响，病死率高。现将本科室2011年1月至2013年1月间收治的老年人消化道出血病例60例进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
自2011年1月至2013年1月收治老年人上消化道出血60例，其中男42例，女18例，男女比例为2.33：1，年龄为60~82岁，平均为73.5岁。
1.2临床诊断
根据呕血、黑便、失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或粪便隐血阳性，经胃镜或消化道钡餐检查，同时排除下消化道及消化道以外的出血。
1.3治疗方法
入院治疗患者均给予采取内科保守治疗，包括：一般急救措施、积极补充血容量、常规使用止血剂、抑酸剂等。对于静脉曲张性出血的治疗中常规应用降低门脉压力药物，部分给予抗休克治疗，部分病例转外科手术治疗。
2结果
2.1出血原因
60例老年人病例中，经胃镜或消化道钡餐检查，消化性溃疡有38例，占63.33%，其中胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡16例；胃癌9例，占15%，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血7例，占11.67%，其他6例，占10%。
2.2合并症
在60例病例中，患高血压者18例，冠心病者10例，脑血管意外后遗症者6例，慢性阻塞性肺病者6例，糖尿病者4例，风湿性疾病者2例。
2.3死亡原因
60例病例中，死亡8例，其中，4例死于胃癌器官转移并大出血，失血性休克，2例死于食管胃底静脉曲张破裂出血，1例死于慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭。
3讨论
3.1病因
上消化道出血是临床常见重症之一，临床发生率较高。笔者所在地厂矿企业、退休人员居多，常合并多种疾病，本文资料中合并症总发生率在76.7%,致老年人上消化道出血后病情变化迅速、病死率高。本文结果显示，在老年人上消化道出血的原因中，以消化性溃疡多见，其中尤以胃溃疡为常见，其原因与老年人吸烟喝酒、长期服用非甾体类药物、饮食不当等有关。主要机理为1、对胃黏膜的直接刺激和损伤作用；2、抑制内源性前列腺素的合成；3、降低胃十二指肠黏膜血流量；4、削弱胃黏膜屏障功能；5、在多个环节上协同幽门螺杆菌的损伤作用。
3.2诊断
老年人由于随着年龄增长，各项器官功能逐渐减退，表现为对疾病反应性低下、神经反应迟钝，前兆症状多表现为消化不良、出血时呕血、黑便多见。对于老年患者，如出现烦躁不安、心率增快，血压下降等，应警惕有发生上消化道出血的可能。故早期胃镜检查对于诊断上消化道出血有着重要的意义。其优点在于：1、能迅速明确出血病因、病灶大小、数目，能查出浅表微细的粘膜病变，可以预测是否进一步出血，正确及时地为临床医生提供治疗措施的选择依据；2、能准确选择手术对象，避免对炎性、糜烂性、贲门粘膜撕裂出血等盲目手术；3、通过内镜选择适当的止血治疗，缩短疗程，提高疗效；4、可早期发现胃粘膜恶性病变。
3.3治疗
老年人伴随多种合并症，病情较复杂，治疗上以内科保守治疗为主。笔者的方法是通过胃管注入肾上腺素冰盐水以及静脉给予止血敏及立止血；静脉给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌；对失血性休克按抗休克治疗进行；对于食管胃底静脉破裂出血者给予三腔二囊管压迫，静脉给予奥曲肽降低门脉压力。60例病例经上述治疗，出血均停止，9例胃癌患者中5例于出血停止后转外科进一步手术治疗，余4例为胃癌晚期，家属放弃手术治疗。2例食管胃底静脉曲张破裂出血病例后再发两次大出血，1例为老年慢性阻塞性肺病患者，后死于呼吸衰竭。
本文资料显示老年人上消化道出血以消化性溃疡为主因，胃癌的发生率也较高，因常合并其他慢性疾病，导致再出血、病死率高，早期诊断尤为重要，在积极治疗上消化道出血的同时，应积极治疗合并症及并发症，以降低再出血率及病死率。
参考文献
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