（四川省甘孜州人民医院）
摘要：血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。[1]其原理是通过血液透析机将患儿体内的代谢废物、多余的水分清除，维持患者身体的电解质与酸碱平衡，最后将净化后的血液回输回患者体内。然而进行维持性血液透析的患者大多数都会伴随着出现微炎症状态，如果对微炎症状态没有正确的认识以及采取有效的防治措施，其会导致肾衰竭患者的病情加剧且死亡率升高。据调查，在西方发达国家维持性血液透析患者死亡率每年都高达20%。[1]因此，对于维持性透析患者所出现的微炎症状态进行有效的预防与治疗这一问题，学术界应广泛关注。
关键词：维持性血液透析微炎症疾病防治
1微炎症状态的概念
关于微炎症状态的相关概念是在2000年由schomig等学者提出来的，这些学者提出在维持性血液透析患者中存在微炎症状态[5]。经过大量研究发现，微炎症状态是维持性血液透析患者中较常见的现象，是引起维持性血液透析患者出现相关并发症的主要原因。[2]出现了微炎症状态的患者并没有明显的临床感染迹象，而是人体在各种微生物、理化因素等的刺激下导致以促炎症细胞因子为中心的一系列炎症反应，相当于免疫性炎症。会严重影响患者的生活质量，导致维持性患者的死亡率增加。
2微炎症状态产生的原因
2.1氧化应激
通过研究证明维持性血液透析患者是处于在原本的生理性氧化以及抗氧化失衡的病理状态，也就是氧化应激状态。[2]在患者进行维持性血液透析过程中，因血液或者是透析液中的内毒素等物质激活炎症细胞而导致产生大量反应性氧群，这些反应性氧群激活炎症细胞将炎症介质释放出来，产生微炎症并且恶性循环，加速维持性血液透析的一系列并发症的产生。
2.2透析过程的一些相关因素
因维持性血液透析是需要将患者的血液跟透析液以及透析膜长期接触，其中透析液中会有一些刺激单核细胞释放促炎细胞因子的物质，如微生物、内毒素等，造成患者出现微炎症状；而透析膜可能会导致抗氧化物的缺失且激活外周血单核细胞，促使炎症因子产生。这些情况都会导致维持性血液透析患者出现微炎症状态。另外血管通路也会导致炎性细胞的激活而使患者出现微炎症状态。
3微炎症状态对患者机体系统的影响
对于这种微炎症来说，临床上并没有明显的感染迹象。但它是引起维持性血液透析患者出现相关并发症的主要原因，[3]如出现营养不良、贫血、心血管动脉粥样化等并发症症状，对患者的生活质量有严重影响，也是维持性患者死亡率升高的原因之一。
3.1微炎状态引起的营养不良
营养不良在维持性血液透析患者中较为常见，评价血透患者营养状态的主要指标有血清蛋白（Alb）、总蛋白（TP）等。[2]根据相关研究结果发现C反应蛋白（CRP）与血清蛋白有负相关，表示患者低蛋白血症的产生与炎症有关。[2]这个发展过程是炎症因子促进瘦素的分泌，导致患者食欲下降，而因为蛋白质、能量的摄入量降低会抑制胃酸分泌、肠胃蠕动，糖代谢以及胰岛素抵抗的改变从而影响白蛋白和肌肉蛋白的合成。营养不良还会影响淋巴细胞的数量以及其功能，以此导致感染，加重患者营养不良的症状。因为炎症导致的肌肉量、内脏器官和血液蛋白含量的减少也会导致患者营养不良。
3.2微炎状态引起的贫血
维持性血液透析患者的另一个常见并发症是贫血。[1]患者出现贫血的症状，会严重影响其生活质量。经科学研究发现，微炎症状态引起贫血的发病机制是大量的细胞因子的释放，细胞活性的升高，从而扼制了促红细胞生产素的活性，铁利用障碍以及外周红细胞破环速度的加快从而使患者引起贫血的症状。
3.3微炎状态引起的心血管并发症
据相关研究，维持性血液透析患者透析后出现心血管疾病的其中一个关键因素就是微炎症状态。[5]患者出现心血管动脉粥样硬化在本质上来说就是一种炎症性疾病。[5]根据相关研究认为微炎症状态是从以下几个方面促使动脉粥样硬化的产生：①C反应蛋白激活补铁系统后结合脂蛋白加剧内皮损伤；②肿瘤坏死因子a通过减少脂蛋白E的分泌，诱导内皮细胞失功从而形成粥样斑块；③炎症反应所引起的胰岛素抵抗、氧化应激等症状也会间接的促使动脉粥样硬化。
4微炎症状态的预防与治疗措施
4.1药物治疗
对于微炎症状态患者可以采用他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、以及服用维生素E、维生素C等。[1]他汀类药物不仅有降脂作用还可抑制炎症细胞的激活、聚集、分解以及细胞因子的释放，能有效的起到抗炎及免疫调节的作用。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有缓解肾病患者的肾功能下降速度且改善预后。使用微生素C、维生素E等抗氧化药物可以有效的扼制炎症细胞因子并对血管内皮细胞功能有改善作用，增强氧化物歧化酶的活性，通过干预反应性氧化物的生成从而起到抗氧化的效果，对维持性血液透析患者出现的氧化应激、微炎症状态有改善作用。
4.2微炎症状态的预防
引起维持性血液透析患者出现微炎症状态的因素有很多，透析膜生物相容性是其中的一个因素。[1]所以在透析膜的选用时应首选生物相容性较好的高流量透析膜、维生素E包裹的透析膜等，对于透析用水以及透析液也要提高质量标准，还应根据患者的实际情况选用合适的透析方式，以此来改善及减轻维持性血液透析患者的炎症状态。
5讨论
根据大量的实验研究证明，维持性血液透析患者都普遍存在微炎症状态，而微炎症状态又与血液透析的一系列并发症如营养不良、贫血、心血管疾病等息息相关，也是影响患者预后的主要因素。随着对微炎症状态认识的加深以及关注度升高，通过采取药物治疗以及透析材料、透析方法的选择等方式来防治维持性血液透析患者出现微炎症状态，以此来提升患者的生活质量，减少这一类患者的死亡率。
参考文献
[1]张雯，陶筱娟，程军，等.参麦注射液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（11）：684-685.
[2]杨霓芝，左琪，桂定坤，等.中药对血透患者营养不良-炎症综合征的影响[J].中国中西结合肾病杂志，2006，7（12）：704-707.
[3]景颖颖，汪瑶，等.维持性血液透析患者生活质量及影响研究[J].护理管理杂志，2015
[4]俞筱兰.维持性血液透析患者社会支持对生存质量的影响[J].护理管理杂志，2014
[5]张文欣，龚智峰.血液透析患者微炎症状态及对策[J].医学综述，2008，14（16）：2476-2478.