许定坤刘惠仙（云南省昆明医学院第二附属医院消化内科云南昆明650101）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0195-02
腹水超滤浓缩回输术是通过腹腔穿刺，利用腹水超滤浓缩回输仪将腹水引出，经腹水超滤浓缩回输装置透吸、过滤、吸附、浓缩，将腹腔中的大量水分和肌酐、尿素等小分子有毒物质排除体外，把腹水中的白蛋白及有用物质重新回输入病人腹腔内的方法。该方法可迅速消退腹水，减轻腹胀，又不至于机体丢失大量蛋白质和电解质紊乱。腹水超滤浓缩回输术的主要并发症有感染、电解质紊乱[1]、腹痛及腹水外漏等，发生率较低且经过对症处理均可消失，较严重的并发症有腹腔内出血、肝性脑病、上消化道出血和虚脱。而并发气腹极为少见，且无相关报道。我科于2007年10月12日行腹水超滤浓缩回输术后出现气腹1例，现报道如下。
1临床资料
患者男，47岁，因“酒精后性肝硬化并大量腹水”由门诊收我科住院治疗。入院查体：体温36.0℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压133/98mmHg，神志恍惚，烦躁不安，皮肤巩膜中度黄染，双肺呼吸音轻，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹膨隆，下腹可见静脉曲张，腹软，叩诊呈浊音，液波震颤阳性，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，未闻及血管杂音，双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查B超、CT结果示大量腹水。患者曾因“酒精性肝硬化”收我科住院治疗，并行腹水超滤浓缩回输术，无并发症发生。患者于2007年10月12日在行腹水超滤浓缩回输术过程中，出现腹部膨隆，呼吸困难，立即停止腹水回输，测脉搏128次/分，呼吸25次/分，血压130/95mmHg，给加压吸氧8升/分，心电监护，医护人员立即进行检查，发现患者经过1小时的腹水回输后，滤出液1200ml，腹部膨隆无明显减轻，腹围无明显变化，腹部鼓音区域扩大，引流出腹水一侧的穿刺针已脱出，急诊腹部平片示：腹腔大量气体，考虑为气腹发生，立即给肛管排气，调整体位后经未脱出一侧的穿刺针进行抽气排气等对症处理后患者呼吸困难症状减轻，抽出气体2000毫升，腹围较前减少3厘米。
2讨论
2.1腹水超滤浓缩回输过程中发生气腹的原因分析
2.1.1穿刺针脱出患者烦躁不安，难以较好配合，导致腹水出管侧穿刺针脱出，引起空气从入管侧进入腹腔。
2.1.2穿刺针脱出后腹腔内在负压状态下，空气从腹壁穿刺点吸入腹腔。
2.1.3准备腹水回输管路不充分在准备腹水回输管路时，各连接口不够紧密而导致漏气或脱节；用生理盐水冲管和排气不充分，腹水回输管中存留大量气体，可能会导致气体转入腹腔。
2.1.4针头误穿到肠管进行大量腹水的腹腔穿刺时，极不容易穿到肠腔，但若患者既往有肠粘连病史，医生行腹穿时可能误穿到肠管，也会导致肠腔内气体溢入腹腔。
2.1.5反复穿刺导致腹壁穿刺点闭合不全，空气进入腹腔。
2.2预防腹水超滤浓缩腹腔回输术并发气腹的护理措施
2.2.1术前用物准备护士连接腹水回输管时各接头应用力拧紧，还应将各分支管的保护套拧紧并夹闭；用生理盐水冲管时争取一次成功，排尽管内气体，冲管完毕应将全部夹子夹闭，防止空气进入腹腔。
2.2.2配合医生准确定位医生行穿刺前最好使用床旁B超定位，找好最佳穿刺点，避免误穿入肠腔。
2.2.3对患者及家属的指导对患者及家属进行有关手术的健康教育和术中配合的指导，避免患者自行将穿刺针拔出，如遇不配合治疗或意识不清的患者可进行适当约束；告知家属术中避免在治疗病床周围走动，以防不小心将管道扯出。
2.2.4术中护理术中专人守护，严密观察腹水回输管回路是否通畅，管腔内有无气体，若管腔内发现气泡应立即停止，通知医生，查明原因；加强责任心，定时检查穿刺部位，防止穿刺针已脱出，被纱布敷料和治疗巾覆盖，护士未能及时发现。
2.2.5妥善固定穿刺针和腹水回输管，防止针头脱出导致空气进入腹腔。
2.2.6穿刺后加压包扎穿刺点，或使用腹带等，防止空气经穿刺点进入腹腔。
总之，临床行腹水超滤浓缩回输术时应注意排尽空气，防止针头脱出，密切观察，预防为主，加强责任心，有效防止气腹等严重并发症的发生，若一旦发生，及时汇报医生积极配合处理。
参考文献
[1]叶任高主编.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000ISBN7-117-038950-0.