论文摘要
【目的】探讨稳定型心绞痛(SA)及不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉斑块在血管内超声(intravascular ultrasound IVUS)下的表现特征，并进一步研究稳定斑块组与不稳定斑块组患者血浆组织因子(TF)活性的变化特点。【方法】对2006年3月至2006年9月间在昆医附一院住院的9例稳定型心绞痛患者和12例不稳定型心绞痛患者的罪犯病变血管进行IVUS检查，测量、计算目标血管处的血管外弹力膜面积(EEMA)、管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、面积狭窄百分率、斑块最厚处直径(Dmax)、对侧斑块最薄处直径(Dmin)以及偏心指数(EI)。测定近端及远端参照部位血管的EEMA，计算病变血管处的重构指数(RI)。再依据IVUS检查所得斑块的稳定程度，将此21例患者分为：(1)稳定型斑块组，13例；(2)不稳定斑块组，8例。所有研究对像均于入院后、服药前抽取静脉血离心后冰冻保存上清液。最后检测两组血浆组织因子活性并进行比较。【结果】(1)IVUS检查发现：SA组患者狭窄病变处主要为稳定型9(100％)、纤维性斑块9(100％)，而UA组患者狭窄病变处主要为不稳定型8(66.67％)、脂质性斑块8(66.67％)(P＜0.01)。UA组患者亦存在纤维性斑块(4／12，33.33％)。SA组钙化性斑块3(33.33％)，UA组3(25.00％)，两组间钙化性斑块的分布类似(P＞0.05)。UA组患者病变部位血管的偏心指数(EI)高于SA组(P＜0.05)，以正重构为主(58.00％)。(2)不稳定型斑块组血浆TF活性显著高于稳定型斑块组(125.2±48.9 VS 256.0±52.8 P＜0.01)。【结论】(1)IVUS检查发现：SA患者血管病变处以稳定型斑块为主，表现为向心性或轻度偏心的等或高回声的纤维性斑块；UA患者血管病变处以不稳定型斑块为主，多表现为偏心的脂质性斑块，有大的脂质池、薄的纤维帽，且更倾向于发生正重构。钙化性斑块在SA与UA患者中的分布类似。(2)不稳定型斑块组血浆TF活性显著高于稳定型斑块组(P＜0.01)。提示血浆组织因子TF活性可以成为反映斑块不稳定程度的敏感指标。