论文摘要
第一部分早期帕金森病患者的非运动症状目的:研究帕金森病（Parkinson’s disease ,PD）患者非运动症状,探讨早期PD患者非运动症状常见临床表现、出现率、影响因素及不同年龄、起病年龄、不同病程、不同治疗药物间患者非运动症状表现差异。方法:选取早期PD患者55例。分别采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI）量表评定患者近1个月的睡眠质量;爱泼沃斯思睡量表（Epworth Sleepiness Scale ESS）评估患者在日常生活中不同情况下白天的思睡程度;疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale FSS）评估疲劳对患者日常生活的影响;帕金森病生活质量问卷（Parkinson Disease Quality of Life questionnaire PDQL）评估患者近3月的生活质量;Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression HRSD）（24项）评价患者近1月的抑郁程度;帕金森病自主神经症状量表（Scales for Outcomes in PArkinson’s disease-AUT SCOPA-AUT）评价患者自主神经功能。并对患者进行帕金森病统一评定量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale ,UPDRS）评分、Hoehn-Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表评分。结果:本组PD患者睡眠障碍发生率为65.5%（36/55）;白天过度思睡发生率为27.3%（15/55）;显著疲劳发生率为70.9%（39/55）;抑郁发生率为80.0%（44/55）;PDQL的平均得分为137.60±22.06;SCOPA-AUT的平均得分为22.33±11.33。UPDRS总分（UPDRST）、Schwab和England日常生活活动量表、UPDRS第二部分得分（UPDRSII）和PD患者非运动症状相关;PSQI得分在不同年龄及不同起病年龄组中存在统计学差异;FSS和PDQL得分在各治疗药物间存在统计学差异。结论:早期PD患者非运动症状表现形式多样且出现率较高。年龄、起病年龄、病程不是评价患者非运动症状的敏感指标。患者疲劳症状、自主神经功能障碍和生活质量与疾病本身及治疗药物相关。左旋多巴联合应用吡贝地尔治疗组能改善患者疲劳症状、自主神经功能症状,提高患者生活质量。早期使用多巴胺受体激动剂能减轻PD患者非运动症状。第二部分早期帕金森病患者的睡眠障碍目的:评价早期PD患者睡眠质量,探讨早期PD患者睡眠结构异常的表现、睡眠障碍发生率及睡眠障碍相关因素;睡眠障碍组和无睡眠障碍组患者间睡眠结构的差异及不同治疗药物间睡眠障碍发生率的差异。方法:选取早期PD患者53例,对患者一般情况进行记录,包括年龄、性别、起病年龄、病程、起病症状、起病部位、治疗史、家族史及伴发疾病史等。采用PSQI评定PD患者最近1个月的睡眠质量。整个量表由19个自评和5个他评条目组成,而其中参与计分的自评条目可以组成7个因子:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物、日间功能,每个因子按03分等级计分,累积各因子成分得分为PSQI的总分。得分越高提示睡眠质量越差。同时对患者进行HRSD评分,UPDRS运动功能（UPDRS III）评分、Hoehn-Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表评分和改良Weber评分。结果:本组PD患者睡眠障碍的发生率为66%（35/53）。HRSD评分及年龄与患者睡眠障碍相关,偏相关分析显示偏相关系数分别为0.511 （p=0.000）、0.2999 （P=0.012）。睡眠障碍组和无睡眠障碍组间患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰存在差异。男女性别、不同治疗药物组间患者睡眠障碍的发生率无差异。结论:早期PD患者存在睡眠障碍,主要表现在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰等方面,男女性别无明显差异,其发生与Hamilton抑郁评分、年龄相关。不同治疗药物组间患者睡眠障碍的发生率无差异。需关注早期PD患者睡眠质量,提高整体治疗效果,改善患者生活质量。第三部分帕金森病患者生活质量的影响因素目的:评估PD患者生活质量,探讨PD患者生活质量的影响因素。方法:选取PD患者71例,男41例,女30例。采用PDQL、UPDRS、Hoehn-Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表和改良Weber量表、HRSD作为评估患者生活质量、疾病严重程度、日常生活能力、运动反应、精神状态及治疗并发症的主要指标,并结合患者年龄、性别、起病年龄、起病症状、起病部位、吸烟、左旋多巴剂量、症状波动等因素评价其对PD患者生活质量的影响。结果:本组患者年龄3782岁,平均（64.5±9.3）岁;起病年龄3477岁,平均（58.7±8.8）岁;病程1240月,平均（65.7±45.8）月。一元相关分析结果显示,病程越长、治疗时间越久、左旋多巴剂量越大、UPDRS各项评分、Hoehn-Yahr分期、改良Weber评分越高、抑郁或有症状波动的PD患者生活质量越差。逐步回归分析显示抑郁是影响患者生活质量的最重要因素,其次是疾病的严重程度。结论:PD患者生活质量和抑郁、疾病严重度、左旋多巴使用剂量及症状波动呈正相关。不同性别间生活质量无差异。抑郁对PD患者总体生活质量影响最大,其次是疾病的严重度。需关注PD患者非运动症状改善患者生活质量。