论文摘要
我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，它的急、慢性并发症严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为了预防急、慢性并发症的发生，必须严格控制血糖。胰岛素目前被认为是2型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。如何确定胰岛素治疗的初始剂量使血糖迅速下降而又尽量避免低血糖的发生具有重要的临床意义。目的探讨门诊2型糖尿病人初次应用胰岛素进行治疗使血糖下降所需的剂量及其影响因素。方法门诊140名未用过胰岛素的2型糖尿病人随机分为3组：1组50例应用预混胰岛素（起始剂量为26U／d）；2组42例应用预混胰岛素（起始剂量为26U／d）、二甲双胍（0.5，tid）；3组48例应用预混胰岛素（起始剂量为26U／d）、二甲双胍（0.5，tid）和盐酸吡格列酮（15mg，qd）进行血糖控制治疗，根据血糖变化增加（或减少）胰岛素用量，一直到血糖开始下降，观察血糖下降时所需要的胰岛素的剂量，用逐步多元线性回归模型分析影响胰岛素剂量的因素。结果（1）三种方法治疗使血糖下降时所需胰岛素剂量：单用胰岛素组为28.25±3.28U／d，胰岛素加二甲双胍组为26.92±2.64U／d，胰岛素加二甲双胍、盐酸吡格列酮组为26.16±2.96U／d。三组之间进行方差分析，结果显示有统计学差异（F=4.25，P＜0.05），即三组之间血糖下降时胰岛素剂量不同。用LSD法进行多重比较，2组与3组之间血糖下降时胰岛素剂量差异无显著性意义，1组与2组、1组与3组之间差异均有显著性意义，1组最高。（2）逐步回归分析显示：2型糖尿病胰岛素治疗剂量与体重、空腹血糖、分组、病程、年龄、磺脲类药物史有关，六个变量的标准回归系数分别为0.771、0.422、-0.308、0.089、0.067、0.063，P值分别为0.000、0.000、0.000、0.006、0.001、0.018，提示体重对血糖下降时胰岛素剂量影响最大，空腹血糖次之。与甘油三酯无关。（3）按公斤体重计算，初次用胰岛素者使血糖下降的剂量为：单用胰岛素组为0.40±0.038U／kg·d，胰岛素加二甲双胍组为0.37±0.037U／kg·d，胰岛素加二甲双胍、盐酸吡格列酮组为0.35±0.032U／kg·d，三组之间进行方差分析，结果显示有统计学差异（F=11.98，P=0.01），即三组之间血糖下降时胰岛素剂量不同。用LSD法进行多重比较，2组与3组之间血糖下降时胰岛素剂量差异无显著性意义，1组与2组、1组与3组之间差异均有显著性意义，1组最高。结论胰岛素治疗使血糖下降的初始剂量：单用胰岛素者按0.40±0.038U／kg·d给预混胰岛素即可使血糖明显下降，胰岛素加二甲双胍者需0.37±0.037U／kg·d，胰岛素加二甲双胍、盐酸吡格列酮组者需0.35±0.032U／kg·d，其中第一组胰岛素用量最大。对于门诊初次应用胰岛素的2型糖尿病的患者计算胰岛素治疗的初始剂量时应着重考虑体重因素，同时兼顾空腹血糖水平、病程、年龄、磺脲类药物史、联合用药等。本研究对北方人胰岛素使血糖下降的初始剂量及其影响因素进行了探讨，得出一个初步结论，对临床上如何确定胰岛素治疗的初始剂量有指导意义，并且对门诊初次应用胰岛素的患者尽快降低血糖同时尽量减少低血糖的发生有重要意义。