杨红柯晓琴张晓甜
(新疆维吾尔自治区人民医院心内科830001)
【摘要】目的探讨不明原因室颤发生时护理人员对室颤患者抢救及护理。方法回顾性分析我院收治的12例室颤患者的临床资料。结果经过及时、精心、正确的抢救及护理，病患逐渐恢复并康复治愈出院。结论严密观察病情变化、早期正确判断室颤发生或先兆事件，护理人员及时发现并在1-2分钟之内为患者实施心肺复苏，为抢救赢得了宝贵的时间，使抢救获得了成功。本文不但反应了我科医护人员的技术水平，也反映我院医疗护理质量。
【关键词】室颤护理分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0253-02
心室颤动（ventricularfibrillation，VF）简称室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为正常功能性的心脏停跳，是致死性心律失常。引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。伴有急性心肌梗死发生的原发性室颤，愈后较佳。心源性猝死的抢救成效如何主要取决于反应的速度，特别是在1-2min内抢救时机是抢救成功的关键[1-2]。对12例心跳骤停患者的护理抢救究表明，心血管内科患者是发生心室颤动较多的科室，所以护士要有对患者发生室颤发生的预见性和快速处理的能力，科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，只有切合实际、合理有效的管理方法，才能提高抢救成功率。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾总结我院2013年5月－2014年10月由急诊科转入和我院ＣＣＵ患者１2例，其中，男７例，女５例，年龄47－70岁，均通过心电图或心电监护仪诊断为室颤。均为冠心病，其中２例患者合并心房颤动。
1.2复苏方法
根据《2000年国际心肺复苏指南》原则进行。及时而恰当的抢救是降低病死率的重要手段，熟练掌握心脏复苏技术是抢救成功的重要条件[3]。
1.3具体操作过程
1.3.1抢救与护理迅速安置患者于硬板床上，护士争分夺秒，在1-2分钟内为患者实施胸外心脏按压并给予高流量吸氧，严密观察患者病情变化，专人守护，迅速通知医生并积极进行抢救，同时抢救车、除颤仪、吸痰器放置于病房备用，心电监测，心电图示：室颤，立即给予电压200Ｊ下电除颤一次后，未恢复窦性心律，再次给予200J电复律一次，心电图示：窦性心律。
1.3.2迅速建立静脉通道静脉穿刺留置针，遵医嘱给予扩血管药物及抗心律失常药物。急查床旁心电图提示：Ｕ波，给予口服补钾及静脉补钾，经各项积极抢救措施后，患者意识、自主呼吸恢复，呈枕抬高位，生命体征基本平稳，心率59次/分，血压123/76mmHg，呼吸24次/分，心电监测示：窦性心律。抢救成功。
1.3.3快速评估并确认心室颤动预防脑损伤，心室颤动是心室发生不协调，快速颤动，护士应观察心率、心律，心电监护形态的变化，对出现的频发、多源成对或延缓发生的室性早搏等心律失常，及时通知医生等措施，在给患者进行心电监护时，监护电极避开除颤仪部位。患者因护士及时发现病情变化并在医生未及时到场的情况下，首先为患者实行胸外心脏按压，为抢救赢得了宝贵的时间。
1.3.4及早清除易发生室颤的因素当患者出现室颤时，在强心、扩管、利尿的同时应严密观察病情变化及血钾变化；抢救当时，静脉补钾及口服补钾后患者血钾为3.6mm/L，纠正低血钾，并保证了静脉通路。
2.结果
12例患者均抢救成功。抢救成功率100%。
3.抢救护理体会
从这些抢救成功的病例来看，终结室颤最有效的方法是电除颤，而时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤１分钟，复苏成功下降7%-10%。作为心血管专科护士，除了掌握专科的疾病，细致观察，专业化，人性化，服务化，并能争分夺秒地为患者进行胸外心脏按压是多么重要。这些抢救成功的患者，正是由于护理人员对患者病情的深刻认识，熟悉心内科常见疾病的临床表现，治疗原则，疾病的发生、发展、护理重点并能迅速判断病情并熟练掌握心电监护仪、除颤仪的操作技能，抢救设备的熟练掌握并使用，以及人性化的护理理论，使患者转危为安，同时医护人员在抢救过程中相互配合、训练有素的工作能力共同构成抢救的保障。
有研究[4]报道，国内护士掌握心肺复苏知识相对较差，该研究调查的99.36％护士都认为应该掌握心肺复苏的知识与技能，但护士平均得分只有4.39分，及格率仅为35.85％。分析主要原因有：心肺复苏知识缺乏和老化；没有重复培训和定期考核制。大多数研究[5]证明，对基础生命支持的核心培训后的掌握程度及持久性很差，如果不加强培训、规范考核制度，那么在遇到心脏骤停患者时显得仓促，很难准确有效地完成心肺复苏。为此，我们在日常生活中加强对护士心肺复苏知识的培训。
总之，在抢救护理室颤患者时，必须具备扎实的基础知识，有娴熟的护理操作技术和科学的态度，对患者有高度的同情心和责任感，熟悉心电图波形，严密监测有创动脉压力曲线的变化，观察细微缜密，处理及时准确，抓住抢救时机，加强心理护理，才能提高抢救成功率，使患者早日康复。
参考文献
[1]中华护理学会主编．临床高新技术知识与现代护理1400问[M]．北京：中国科学技术出版社.2009：129．
[2]胡大一，马长生．心脏病学实践2002一规范化治疗[M]．北京：人民卫生出版社．2002：37—40.
[3]蔡秀华，田芳，陈丽星.冠状动脉介入治疗并发心室颤动的原因及护理．护士进修杂志，2009，24(22)：2056-2057．
[4]娄平，庄小静，王武军.护理人员掌握心肺复苏知识的调查分析.护士进修杂志，2008，23(15)：l381-1383．
[5]刘玲．护士正确识别心电监护仪波形对心肌梗死患者护理质量的影响．护士进修杂志，2008，23(18)：1860-1861．