程华祥(江西省临川区第一人民医院344100)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0130-01
【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的诊断和治疗；方法对我院2008年1月—2009年12月收治的88例支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性的分析和总结；结果小儿支原体肺炎的诊断方法包括症状、体征、X线检查、B超和实验室检查等，其治疗包括一般治疗、抗生素和中医药等；结论支原体肺炎是小儿肺炎中常见的类型，临床上注意早期诊断和治疗。
【关键字】支原体肺炎诊断治疗
支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的急性呼吸系统疾病，有资料显示支原体肺炎占肺炎总发病数的10%-33%，流行年可达40%-60%。小儿支原体肺炎可发生于任何季节，因其症状与上呼吸道感染相似、体征少，易被混淆或忽视。小儿支原体肺炎使用青霉素治疗无效，近年来，使用大环内酷类抗生素治疗效果满意。虽然小儿支原体肺炎很少为重症，为自限性疾病，但常可引起肺外多系统受累，甚至威胁生命。其感染后临床症状不典型，易误诊，在诊断方法相对匮乏的基层医院，往往采用经验性的诊断和治疗。本文旨在分析我院诊断和治疗小儿支原体肺炎的经验。
1资料和方法
1.1一般资料本组研究的对象为我院2008年1月—2009年12月收治的88例支原体肺炎患儿。其中男48例，女40例，年龄6月—12岁，平均4.9岁，4岁以上者60例。
1.2临床表现
1.2.1症状和体征本组88例患儿以往无类似病史，均无湿疹及其他过敏病史，无哮喘家族史，无结核；所有患者均有咳嗽，为刺激性、阵发性、连续性咳嗽，以夜间或清晨为著，痰少粘稠；发热75例，其中体温>39℃者40例，发热期间均有频繁咳嗽，食欲欠佳；气喘51例，喘憋32例，伴见三凹征；肺部听诊：呼吸音粗16例，呼吸音低4例，可闻及干鸣或哮鸣音56例，中小水泡音60例，干湿性罗音均存在16例。
1.2.2X线表现入院后所有患儿均行胸部X线检查，胸片示肺部班片状或点状阴影周围有炎症浸润性改变，肺纹理增强。右下肺病变38例，右上肺病变6例，左肺病变12例，两肺病变33例，其中5例少量胸腔积液征。
1.2.3实验室检查血象：自细胞正常者40例，大于10×109/L者38例，小于4.0×109/L者10例；血沉26-95mm/h；CRP阳性15例，弱阳性8例，阴性65例；抗体监侧血MP-Ab均为阳性；
1.3治疗和转归治疗包括一般治疗、对症治疗、抗生素治疗、肾上腺皮质激素，以阿奇霉素为主，每次0.25-0.5g(小儿按7.5mg/kg给药)，每天1次。期间给予相应的对症治疗，咳嗽严重者给予止咳化痰药，喘憋明显者给予解痉平喘药，发热者给予解热镇痛药，部分患儿根据中医辨证论治。
2结果
88例患者中87例痊愈，1例好转。住院时间8-28天，平均住院14.3天。
3讨论
3.1支原体肺炎概况
支原体肺炎过去曾称为原发性非典型肺炎，可引起季节性流行，也可呈散在发病。肺炎支原体感染最常见于5岁以上儿童和青少年，但随着肺炎支原体检测技术的发展，发现婴幼儿感染者也日趋升高。临床表现为发热、顽固性剧烈咳嗽喘、呼吸困难，并可经血行播散至全身各器官组织。小儿肺炎支原体感染的病理改变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎，故婴幼儿肺炎支原体感染易致呼吸道梗阻，造成呼吸困难与喘憋[1]。小儿支原体肺炎是一种预后较好的疾病，但临床支原体肺炎的临床表现多不典型，胸片亦无特征性改善，病程不一，容易误诊，严重者可见双侧肺炎及并发症，还可引起肺外多系统的损害。
3.2小儿支原体肺炎的诊断
临床上尚缺乏早期诊断的有效方法，患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，体温常在39℃左右，热程1-2周。大多数患儿咳嗽开始干咳，后为顽固痉挛性剧咳，白天轻，夜间重，婴幼儿多表现为咳嗽伴喘息者，重者可表现为烦躁或发绀。肺部的体征不明显或出现较晚，与剧咳、发热等临床表现不一致，症状和体征不符是本病的一大特点。故临床上对早期未听到湿罗音的患儿，不能断然否定肺炎，应嘱其家人密切观察随诊[2]。肺外合并症也较常见，且全身各系统均可受累，发生率较高的有渗出性胸膜炎、贫血、肝损害、心肌炎等，病情最重者为合并有心肌炎和脑炎。
年长儿X线表现以间质性改变、斑片状阴影及肺门阴影增浓为主，婴幼儿则以斑片状阴影居多。对于血肺炎支原体抗体检查，现常用的PCR法具有早期、快速和特异性高的优点，入院患儿的及时的送检咽拭子以帮助早期诊断和治疗。
诊断标准:1.咳嗽、发热；2.有或无肺部湿罗音；3.X线示两肺纹理增粗、斑点状、斑片状，云雾状或大片状阴影；4.咽拭子或痰标本聚合酶链反应检出肺炎(MP-DNA)阳性；5.大环内酯类抗生素治疗效果明显[3]。
3.3小儿支原体肺炎的治疗
小儿支原体肺炎的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和中医中药的治疗。一般治疗包括休息隔离、保证营养和对症治疗。高热时可予以解热镇痛药和物理降温。咳嗽者给予止咳化痰药，同时注意鼻内分泌物的清除；支原体是介于细菌与病毒之间能独立生活的最小的微生物，无细胞壁，根据生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等均无效，因此治疗支原体感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。大量研究表明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果值得肯定，临床应用以首剂每日10mg/kg，以后每日5mg/kg，一次口服，5天为一疗程[4]；临床上也常用中医中药治疗小儿支原体肺炎，根据患者的临床表现，辨证论治。
综上，小儿支原体肺炎的临床表现没有特征性，症状和体征不相符，如果肺部听诊未能闻及干湿性罗音应及时胸部X线摄片检查，PCR技术检测支原体抗体可帮助早期诊断和治疗，临床治疗以大环内酯类抗生素较好效果。
参考文献
[1]陆英.儿童支原体肺炎68例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,(17).
[2]盛玮.婴幼儿支原体肺炎43例临床分析[J].安徽医学,2006,(06).
[3]杨玲玲,杨俭治,苏梅玉,杨燕均.小儿支原体肺炎128例分析[J]福建医药杂志,2007,(04).
[4]杨文卓,张海婷.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎200例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2003,(08).