新疆乌鲁木齐生产建设兵团医院手术室830002
【关键词】罗哌卡因；镇痛效果；局部麻醉
随着科技发展和医疗水平的提高，门诊手术开展越来越多，门诊手术、麻醉有逐渐增加的趋势。门诊手术一般为局部麻醉下进行，患者的紧张、焦虑、痛觉的敏感以及剧烈的疼痛都会影响手术的进行【1】。目前，常用的局麻药物为利多卡因，其作用时间有限，镇痛持续时间短，使患者难以承受，严重的会影响到手术效果和康复。罗哌卡因是新一代酰胺类局麻药，作用时间长，低浓度时有运动和感觉阻滞分离的特点，既能长时间止痛，又不影响病人的运动功能，理论上适宜于门诊手术病人各部位麻醉。本研究比较传统利多卡因与低浓度罗哌卡因混合低浓度小剂量利多卡因在术中和术后的镇痛效果的对比，在局部麻醉下行多发乳腺包块、多发性脂肪瘤、腋嗅、急诊的清创缝合手术，观察术中麻醉时间、效果及术后镇痛效果。
1资料和方法
1.1一般资料：2014年3月至2015年2月对来我院就诊腋嗅16例、急诊的清创缝合21例，多发脂肪瘤28例，多发乳腺包块17例，手术年龄16～60岁，其中男51例、女31例，身高151-187cm，体重43-96kg，无糖尿病、高血压、甲亢等基础病变，随机分成A组：罗哌卡因41例，B组：利多卡因组41例。两组一般资料比较，p>0.05无统计学差异。
1.2麻醉方法：所有患者均未使用术前用药，无禁食，入室常规监测心率、血压及血氧饱和度。A组用1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠30ml稀释至50ml行局部浸润麻醉。B组：用2%利多卡因15ml+0.9%氯化钠35ml稀释至50ml行局部浸润麻醉
1.3观察指标
1.3.1记录麻醉开始时间、术中疼痛时间、手术结束时间，手术结束后，随访患者记录开始疼痛时间.
1.3.2术中对患者进行疼痛评分：1.患者术中没有任何疼痛感觉0分；2.患者术中偶尔有疼痛感觉，基本耐受1分；3.患者术中疼痛感觉较强烈，很难耐受2分）；
1.3.3术后患者疼痛评分1患者感觉不舒适活动时感觉轻微疼痛1分；2患者轻微疼痛活动时疼痛加剧2分；3患者疼痛需要口服止痛剂3分。
1.4数据分析
采用SPSS17.0，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间t检验，计数资料采用X2检验进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中疼痛分级评分：A组相对B组疼痛程度减轻，差异较显著，具有统计学意义（P<0.05），B组为减轻患者术中的疼痛，便于医生的操作，只有追加麻醉药品的计量，无疑增加麻醉毒副作用的风险。
3讨论
门诊手术多采用单一应用局麻药物利多卡因，门诊手术一般没有麻醉医生监护，如果病情稍微复杂、手术时间长或遇到患者耐受性差时，需要手术医生追加局麻药物。剂量较大时，增加手术医生操作风险同时会引起患者的恶心、心慌、头昏等局麻药物中毒症状【2】。因此需要寻找一种更安全的局部麻醉方法，提高麻醉安全性，减少患者的痛苦，提高镇痛效果，便于医生操作及观察患者。
盐酸利多卡是酰胺类局麻药，组织分布快而广，能透过血-脑屏障和胎盘屏障.该药品麻醉强度大、起效快、弥散力强[3]，药物从局部消除约需2小时，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。
盐酸罗哌卡因是第一个纯左旋体酰胺类长效局麻药，有麻醉和镇痛的双重效应，大剂量高浓度可产生外科麻醉，小剂量低浓度则产生感觉阻滞仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。它对神经膜钠离子通道的选择性较强、对心肌钠离子通道的作用弱，因此其导致心律失常的阈值高，毒副作用小。
为提高患者对疼痛的耐受性以及便于手术医生操作，我院在局麻下行多发乳腺包块、多发性脂肪瘤、腋嗅、急诊的清创缝合手术中，改进麻醉方案，采用小剂量、低浓度罗哌卡因混合低浓度利多卡因和传统的低浓度利多卡因在麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、进行对比。两组麻醉起效时间，手术时间，无统计学差异。且患者术中疼痛分级A组与B组相比，在疼痛程度上A组有明显减轻，A组中有11例手术开始至术后随访都未有明显疼痛感觉。在术后的观察中使用罗哌卡因的一组的镇痛明显优于单用利多卡因。由于选取利多卡因的起效快分散广的优点加上罗哌卡因本身长效麻醉药，并有麻醉和镇痛双重效应，使A组麻醉起效快镇痛时间大大延长，毒副作用小，在满足手术医生操作要求的同时，尽可能的为患者延长术后的镇痛，减轻患者术中、术后的疼痛、促进患者的康复，提高了患者的舒适及满意度。
参考文献：
[1]李文红，黄毅然，陈睿等.手术室局麻药中毒的风险管理及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：201-203.
[2]姜小英.利多卡因局麻药在门诊手术中的应用及护理观察[J].广东医学，2003，24（12）：1356-1356.
[3]邓焕英.手术室中预防局麻药毒性反应的安全护理研究[J].健康必读（下旬刊），2012，（12）：219-219.