论文摘要
目的：阐述肱骨近端骨折的研究近况和治疗进展，评价保守治疗(手法复位夹板外固定)及手术治疗(切开复位内固定)肱骨近端骨折的临床疗效，分析影响疗效的因素，为肱骨近端骨折治疗方案的选择提供科学依据。方法：回顾性分析我院骨科2003年以来治疗的60例肱骨近端骨折的患者(保守治疗组30例，手术治疗组30例)，通过一年后的随访，对患者肩关节功能按Constant和Murley评分系统进行评分，根据患者肩关节疼痛、日常活动、肩关节活动范围及肌力恢复情况评价疗效，采用Rigit检验分析各组疗效；结合治疗前影像学等资料分析影响疗效的因素。结果：对两组患者按Constant和Murley评分系统进行评分，保守治疗组优良率90％，手术治疗组优良率86.7％，无显著性差异(p＞0.05)。但保守治疗组在疼痛、日常生活情况二方面评分都较手术治疗组为优，手术治疗组在力量评分、骨折端的对位情况评分二方面较保守组为优。同时长期随访还发现保守治疗组病人的远期疗效较好，关节功能恢复良好、并发症少，病人基本都可正常生活和工作，仅极少数的病人日常生活受影响。结论：①保守治疗肱骨近端骨折在肩关节疼痛的恢复，日常生活的恢复上有较明显优势，且远期疗效较好，并发症少。手术治疗组对于复杂的、粉碎的肱骨近端骨折仍是不可缺少的治疗手段，手术治疗后早期功能锻炼是决定疗效的关键。②对于无移位骨折、二部分骨折及部分三部分骨折保守治疗效果较好。对于严重移位的三、四部分骨折，治疗起来较棘手，应以手术治疗为主，保守治疗、有限手术、切开复位内固定、人工肱骨头置换，各种方法可酌情选择。对于肱骨近端骨折的治疗都应先尝试保守治疗，根据骨折程度及全身状况酌情选择手术治疗。