常德市第一人民医院风湿免疫科湖南常德415000
【摘要】目的：分析类风湿关节炎患者开展康复训练和健康指导的效果。方法：选取2015年的5月~2017年的5月前来我院就诊的84例类风湿关节炎患者，分别纳入至研究组及对照组，对照组按照常规方法施护，研究组则在对照组基础上实施针对性更强的康复训练及健康指导，对比康复效果。结果：研究组康复总有效率明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。结论：类风湿关节炎患者开展针对性更强的康复训练和健康指导，能够提高患者的自我保健能力、康复依从性以及康复效率，保障患者能够有更佳理想的预后。
【关键词】类风湿关节炎；康复训练；健康指导
[Abstract]Objective：toanalyzethepatientswithrheumatoidarthritisrehabilitationtrainingandhealthguidanceeffect.Methods：84casesofrheumatoidarthritiswereselectedfrom2015May~2017yearinMaycametoourhospital，wereincludedinthestudygroupandcontrolgroup，controlgroupaccordingtoconventionalmethodsofnursing，whilepatientsinthestudygroupgrouponthebasisforrehabilitationtrainingandhealthguidance，comparingtheeffectofrehabilitation.Results：thetotaleffectiverateofrehabilitationwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thetwogroupshadsignificantdifference，P<0.05.conclusion：thepatientswithrheumatoidarthritistocarryouttargetedrehabilitationtrainingandhealthGuidancecanimprovethepatient'sself-careability，rehabilitationcomplianceandrehabilitationefficiency，andensurethatpatientscanhavebetterprognosis
类风湿性关节炎有反复发作的特点，对患者自理能力及生活质量的影响较大。对于患者来说，在各个方面予以针对性指导，教会患者正确进行功能训练的方法，对其意义来说无比重要[1]。本文分析了类风湿关节炎患者开展康复训练和健康指导的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究纳入类风湿关节炎患者84例做为研究对象，均是2015年的5月~2017年的5月前来我院就诊。按照数字分组法进行分组，将患者分别纳入至研究组及对照组，每组有患者42例，两组资料是：研究组有男性16人，女性26例；年龄33~67岁，平均年龄是（44.2±4.7）岁；病程3个月~8年，平均病程是（2.3±1.2）年。对照组有男性17例，女性25例；年龄32~65岁，平均年龄是（43.6±4.3）岁；病程3个月~9年，平均病程是（2.6±1.4）年。比较两组基本资料未见明显差异，（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均明确为处于类风湿性关节炎急性期，均实施基本相同的用药治疗。对照组按照常规方法施护，研究组则在对照组基础上实施针对性更强的康复训练及健康指导，首先，我们调查了不同阶段类风湿关节炎患者最常发生的状况及康复训练的实施情况，制定针对性的康复训练计划；了解不同阶段患者在疾病、治疗、生活等方面的需求，设计灵活、系统性的健康指导内容，施护内容如下。
1.2.1类风湿关节炎急性期
①健康指导，a体位，指导患者处于合适的体位卧床休息（交替进行平卧、侧卧、仰卧、俯卧）[2]，嘱咐患者不要睡偏软的床垫，不要使用过高的枕头，不要将软枕垫在膝下，卧床时保持前臂外旋，多做一些上肢运动，促进关节功能改善，避免发生畸形。b休息，患者处于急性期时由于关节疼痛、重症比较明显，还可能有全身性症状，固在此期间提醒患者增加卧床休息时间，并保持关节处于最佳的功能位，特别是在夜间，保持膝关节处于伸展位，踝关节处于零度。c运动，在此阶段患者的运动原则在于促进关节的活动度维持、增长，强化骨密度、肌力及肌耐力，提高心肺功能，进而改善患者的整体身心状态。应先给予患者运动方面的宣教，告知运动的原则和意义，提高患者的配合度。在此期间患者的运动方式主要是创伤运动，运动强度、时间遵循身体能够耐受、不影响症状的标准变化。d用药，将患者治疗所用的药物的作用、效果、应用方法及注意事项详细说明，教会患者观察、处理用药后不良反应的方法，提醒患者不要自行增减用药剂量，更不要自行停药。e心理，患者在此期间受到疾病症状影响，心理状况不佳，要帮助其对不良情绪进行分别，教会患者怎样进行正确的自我调节，鼓励患者合理的宣泄不良情绪。②功能锻炼a训练等长肌收缩，指导患者将肢体主动伸展，将关节伸直，交替进行仰卧、侧卧，同时进行上下肢抬高及肌肉绷紧训练，通过这项运动保持肌肉强度，预防萎缩。b按摩，此阶段可给予患者按摩，可以是主动也可以是被动，指导患者或家属对受累关节进行轻度按摩，每处关节10min。
1.2.2类风湿关节炎稳定期
①健康指导，a生活，了解患者存在的不良生活习惯，告知不良习惯对疾病预后的影响，指导其进行纠正，嘱咐其注意居住环境不要超声，注意保暖，注意气候变化，积极预防感冒，不要劳累过度。提醒患者生活中注意安全，受到疾病影响此类患者自理能力均存在不同程度下降，固在活动时一定保持动作轻缓，加强防护，警惕意外摔伤。嘱咐患者随时保持正确的体态、姿势，处于坐位时不要盘腿、跪坐，选用高度适宜的椅子，将后背与椅背接近；处于站立时，放松肩膀，目视前方，使脊柱处于自然的生理弯曲，不要过度弯腰；走路时，放松上肢，自然摆动双手，迈步时不要拖着脚迈步。b保护关节，告知患者随时将关节处于良好的位置，且不要长时间处于统一体位，以免导致关节僵硬。睡觉时使膝髋关节处于伸展位，保持下肢悬空，足部下垂且平放与床面。②康复训练，a关节功能训练，教会并鼓励患者每天进行关节功能锻炼，包括头颈部、上肢、手指、下肢、胸腰等运动，并辅以适度的热敷、按摩。b步行训练，结合患者的病情及身体状况，帮助其选择适合的运动项目，如太极拳、散步，若患者存在活动掌握，指导其利用椅子、床或拐杖等器具进行训练，在训练后期，注意对其不良步态的纠正[3]。
1.3观察指标
观察两组患者接受护理后临床症状、体征的改善情况。
1.4效果判定
根据患者疾病症状、体征及活动能力判定康复效果：患者在接受护理后关节肿胀、疼痛等症状消失，活动能力正常，判定恢复良好；患者相关症状减轻，活动能力较之前有所好转，判定改善；患者相关症状未见变化，活动能力受限，判定无效。
1.5统计学方法
本文统计、调查所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组康复总有效率明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1比较两组康复效果
3讨论
类风湿关节炎属全身性慢性免疫疾病，若治疗及康复效果不仅，病情进展会使患者全身血供、器官受累，甚至有较高的致残、致死率[4]。通过调查，我们发现，这类患者不仅需要积极治疗，保障护理工作的有效性同样重要，尤其是其中的健康指导及康复训练工作，是提高患者依从性及康复效果的关键[5]。本文给予研究组更有针对性的健康指导及康复训练，根据不同阶段患者的需求设计的健康指导的内容，在治疗、恢复、生活、用药、心理等方面予以系统性指导，教会患者康复训练的方法，并定期对康复效果进行评估，灵活调整训练计划。
结果提示，研究组康复总有效率明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。由此说明，类风湿关节炎患者开展针对性更强的康复训练和健康指导，能够提高患者的自我保健能力、康复依从性以及康复效率，保障患者能够有更佳理想的预后。
参考文献：
[1]郭粉莲，何伟珍，叶志中，等．英芙利昔单抗治疗类风湿关节炎的疗效观察及护理［J］．护士进修杂志，2009，24（21）：1932-1934.
[2]李月艳.类风湿关节炎的护理体会[J].吉林医学，2011，32（6）：1236.
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[4]肖炼.综合护理技术在类风湿关节炎中的应用研究［J］.大家健康（下旬版），2013，7（9）：168-169.
[5]李伟．中药熏蒸对类风湿关节炎疼痛影响的观察［J］．云南中医中药杂志，2013，34（8）：79-80