严营俤福建省闽清县医院骨科350800
【摘要】目的：探讨规范化护理对老人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行椎体成形术后康复的重要性。方法：总结分析2年来我科收治的100例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折病人，围手术期的规范化护理和术后系统的康复指导方法和疗效。结果：全部病人围手术期内无l例发生并发症，患者的生活质量明显提高。结论：经皮椎体成形术是治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的有效、安全、经济的手术方法，而围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防合并症的发生以及降低伤残率有着十分重要的意义。
【关键词】椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；护理与康复
前言
经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｎｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）作为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的脊柱微创技术在临床上得到了广泛的应用．在我科该术被广泛使用，术后受到患者一致好评。自我科2013年7月开展此技术至2015年7月，共对100例椎体骨折患者实施经皮椎体成形术，取得良好效果。
１临床资料
本组男42例，女58例，年龄60～８８（平均７9岁），合并糖尿病23例，合并３级高血压、很高危组１1例，本组均有轻微外伤史，出现行走和坐立不能忍受的胸腰背部疼痛和活动受限，检查无脊髓和神经受压症状及体征．本组均在局麻下行经皮椎体成形术，未发生神经损伤等严重并发症．穿刺部位后在局部麻醉下进针，将穿刺针送入椎体内，确定位置后，注射骨水泥。术中要注意观察心电监护、血氧饱和度、血压、呼吸的监测。
2护理
2．1术前护理
2．1.1心理护理骨质疏松性椎体压缩性骨折常见于的老年患者［１］，因此要对其做好心理安慰，建立良好的护患关系，向患者介绍医院环境、负责医生和责任护士，向患者说明手术的重要性，告知患者手术是在局麻下进行，不必禁食水，不需灌肠、导尿，术后８ｈ就可以佩戴腰部支具下床活动，以取得患者的信任，增加战胜疾病的信心。
2．1.2疼痛护理患者入院时要为患者准备硬板床，采取舒适腰背肌放松体位，如：屈腹屈髋卧位，仰卧屈腿位等．指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时根据情况给予热敷、冷敷或使用止痛剂缓解疼痛。
2．1.3皮肤护理患者摔伤后需卧床制动，活动受限，要做好生活护理．因患者年龄较大，又需卧床，应注意避免发生压疮的危险．首先采用压疮评估表对患者发生压疮的危险程度进行评估，如患者因年龄较大不能自行翻身，为患者准备一块翻身布，将床单对折就可以，平铺在患者背部，至少两人操作，禁止在床上拖拉患者．对于较胖或瘦弱的患者，可在受压处贴压疮贴保护皮肤，预防皮肤发生压疮。
2．1.4术前准备向患者说明手术的方式，麻醉方式，此手术在局麻下进行，不必禁食禁水，不需灌肠、导尿［２］．告知患者手术前后的配合事项及目的，指导患者床上大小便，练习俯卧位３０ｍｉｎ～１ｈ，以便保证手术卧位。
2．2术后护理
2．2.1基础护理术后给予心电监测，第１ｈ内每１５ｍｉｎ进行一次生命特征和神经系统检查，重点在下肢，第２ｈ内每３０ｍｉｎ检查一次，如无异常可停止监护．密切观察患者排尿情况，有无腹胀，观察伤口敷料有无渗血、渗液，双侧下肢活动是否灵活及有无麻木感．ＰＶＰ后疼痛的减轻通常在术后４８ｈ出现，手术部位在２４～４８ｈ会有压痛，如果疼痛同术前并持续，排除异常后，需要继续服用止痛药。
2．2.2饮食护理在手术结束及术后２ｈ要记录疼痛等级，如无恶心可以喝水，２４ｈ可以恢复正常饮食和服药．椎体压缩性骨折个别病例会出现胃肠功能紊乱，这时患者会有腹胀的症状，指导患者要少量多餐，进食易消化、粗纤维食物，以促进胃肠蠕动．不要空腹饮牛奶、豆浆等产气的食物和饮料，以防发生腹胀．如发生腹胀可以热敷腹部，顺时针按摩腹部，如有便意可外用开塞露，必要时给予灌肠。
2．2.3体位护理术后继续平卧硬板床，术后１ｈ应绝对卧床，可以侧卧，８ｈ后就可以为患者佩戴弹力腰部支具下床活动．２４ｈ内应卧床休息及尽量减少活动，活动后注意观察有无疼痛加重或手术部位红、肿、渗出等情况，发现异常要及时汇报医生．因患者为老年人，身边必须有人陪伴．指导患者先坐位，无不适感在床边扶床站立，然后再走动，可有效预防体位性低血压及摔倒危险的发生［３］。
2．2.4康复锻炼术后的康复锻炼也很重要［４］．术后开始练习踝关节运动，直腿抬高，每次抬高３０°～６０°，术后８ｈ佩戴支具下地活动．术后３～５ｄ指导患者进行腰背肌功能锻炼，按照飞燕式、五点式、四点式、三点式支撑，３～４次／ｄ，每次４０组．患者年龄较大，术后五点式没有力气做，可以告诉患者餐后２ｈ俯卧位，双手及双手同时向上，使腰部背伸，也可以达到锻炼腰背肌的作用。功能锻炼方面的宣教非常重要，护士要随时进病房鼓励并督促患者进行锻炼，并给予表扬．ＰＶＰ手术后患者椎体骨折而引发的疼痛已解决，但是由于外伤所致的椎体周围软组织损伤引发的疼痛仍存在。因此要为患者做磁热疗法等物理治疗，理疗后在疼痛部位贴高压静电贴等具有止痛作用的止痛贴，可有效地缓解周围软组织疼痛。
2．2.5并发症的预防及观察术后要询问患者大小便情况，预防便秘或尿潴留的发生．密切观察生命特征变化，术后３周出现低热、腰痛、呈阵发性抽搐，疼痛翻身时加剧，则有可能发生椎间隙感染．还要督促患者进行腰背肌功能锻炼和仰卧位直腿抬高锻炼。
2．3出院指导向患者及家属讲解康复期护理对疾病恢复的重要性，告知康复期注意事项：①手术次日起1周后可以洗澡．要穿防滑鞋避免再次受伤．②因患者1周后可以洗澡．要穿防滑鞋避免再次受伤．②佩带支具３个月．③教会患者正确起床方法：先侧卧，用一手撑起身体，保持脊柱平直。然后坐于床旁，最后再立于床旁．④术后１个月复查，遵医嘱进行腰背肌功能锻炼和床上仰卧位抬腿等．⑤避免劳累、负重，不宜弯腰拾物，须屈膝下蹲。⑥按时服药，注意药物副作用，所有骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者都要服用抗骨质疏松药物。
3结语
患者从入院到出院，实施了一系列的护理方案。入院时患者需卧床限制活动，不能自行翻身，部分自理能力缺陷，护理上满足患者的基本生理需求，协助床上大小便等，有效预防了压疮的发生．做好与患者之间的沟通，加强患者的心理护理工作，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，还有效避免了跌倒、坠床的发生，鼓励患者加强功能锻炼，并要坚持至３个月。院前向患者讲解术后康复期护理注意事项．在整个发病期间，术前满足患者的基本生理需求及术后康复期护理尤为重要。
【参考文献】
［１］鲁玉来，刘玉杰，周东生．骨科微创治疗技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：２００－２０９．
［２］程才，王路，李书奎．经皮椎体成形术中注入不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（５）：４６０－４６１．
［３］张伟，杨金华，王筱林，等．经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎椎体骨折的疗效观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１４，２９（７）：６５７－６５９．
［４］高小雁，董秀丽，鲁雪梅等．骨科临床护理思维与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：１８－１８