陶玉侠（安徽省太和县中医院放疗科236600）
[摘要】目的：探讨中药对肿瘤化疗药物外渗致组织损伤的治疗效果。方法：将65例上肢浅静脉化疗发生渗漏患者随机分为实验组33例和对照组32例，对照组用2%利多卡因5ml加地塞米松5mg在距离肿胀1cm处局部环形封闭，然后用50%硫酸镁湿敷。实验组封闭方法同对照组，然后用如意金黄散湿敷药物渗漏部位，对比两组疗效。结果：实验组治疗1，3，5d后效率均高于对照组（P<0.01，P<0.05)，差异有显著性。结论：如意金黄散湿敷化疗药物渗漏疗效优于硫酸镁湿敷。
[关键词】肿瘤；化疗；中药；湿敷[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0137-02
随着癌症发病率的不断增长，治疗的手段也越来越多，其中，化疗是治疗癌症的重要手段之一，化疗药物大多刺激性较强，一旦发生药物外渗或处理不当，就会增加患者痛苦，轻者可引起局部组织肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死，造成功能障碍。有资料显示，化疗药物在给药过程中外渗发生率为0.1%~6.0%[1]由于药物的特殊性及其他因素，极易导致化疗药物外渗。而药物外渗是临床静脉输注化疗药物的严重并发症之一。如何预防与处理化疗药物外渗就成为护理工作者需要进一步探讨的重要问题。新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%定为四级医疗事故[2]。为有效降低化疗药物外渗所致的不良后果，减轻患者的痛苦，保证治疗的顺利进行，寻求一种简单、经济、便捷、安全、有效的治疗方法，我科从2010年3月~2013年3月应用如意金黄散外敷治疗33例化疗药物外渗，取得良好效果，现报道如下。
1对象与方法1.1对象选择在本科住院接受上肢浅静脉化疗发生渗漏患者65例，除有本科室疾病外未有其他疾病，也未有其他并发症。使用的化疗药物有环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、奈达铂、多西他赛、吉西他宾等。将患者随机分为实验组33例和对照组32例，实验组男18例，女15例。年龄19~68岁。按WHO抗肿瘤不良反应分级[3]，临床组织损伤I度（皮肤红肿、疼痛)17例，II度（水泡、痛痒)15例，III度（湿性脱皮溃疡)1例；对照组男15例，女17例。年龄21~74岁。临床组织损伤分级，I度17例，II度14例，III度1例。两组患者在年龄、性别、组织损伤程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组：化疗药物渗漏血管外即用2%利多卡因5ml加地塞米松5mg，在距离肿胀1cm处局部环形封闭，然后用50%硫酸镁湿敷药物渗漏部位，范围大于损伤病变部位1~2cm，直到痊愈；实验组：化疗药物渗漏血管外后，封闭方法同对照组，然后用如意金黄散湿敷。由2名主管护士共同对研究对象进行临床组织损伤分级，治疗1，3，5d后观察疗效并记录，确保观察准确无误。
1.3疗效评定标准显效：红肿、疼痛消失，局部组织弹性及色泽接近正常；有效：红肿、疼痛减轻，无水泡；无效：红肿、疼痛没有减轻，有或无水泡形成，但没有破溃；恶化：红肿、疼痛加剧，有水泡形成及溃疡，创面有分泌物或感染。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，对两组患者治疗1，3，5d后效果比较进行K-WH检验，α=0.05。
2结果2.1两组患者治疗1d后效果比较（表1）2.2两组患者治疗3d后效果比较（表2）2.3两组患者治疗5d后效果比较（表3）表1两组患者治疗1d后效果比较
3讨论癌症患者由于长期接受化疗，常使其静脉脆性增加，管腔变小，管壁硬化，同时由于肿瘤化疗患者组织修复能力与抗感染能力低等特点，增加了药物外渗的危险性。一旦渗漏后果严重，不仅对患者产生严重的损害，而且容易发生医疗纠纷，所以药物渗漏是肿瘤化疗患者护理工作的一个难题。
药物渗漏主要有以下几方面的原因：①反复在同一个血管穿刺，造成血管壁的破裂和损伤，使药液渗漏到皮下；②穿刺时针头未完全进入血管，药液顺针尖溢出至皮下；③在推注化疗药物时未能很好的固定针柄，针头滑出血管；④长期输液使患者的血管弹性变差以及静脉炎、皮下组织炎症等等均可造成药液渗漏；⑤拔除液体时未能很好按压使血管内的药液漏出；⑥输液时间长，患者烦躁来回活动造成外漏。
减少化疗药物外渗方法：首先正确使用药物，掌握化疗药物的给药方法、药物浓度、输入速度非常重要。不使用含有化疗药物的针头穿刺血管，先输入刺激性小的药物，严格按照医嘱调节输液速度，密切观察化疗药物的输入等是预防的前提。其次根据药物选择合理的血管是降低化疗药物渗漏发生率的有效方法之一。一般选用粗直且弹性良好的血管进行穿刺，如果外周血管穿刺困难，也可行锁骨下静脉或外周深静脉（PICC)置管。第三加强对患者的的宣教争取患者的配合也是防止药物外渗的关键。化疗前对患者进行全面性的宣教，消除患者的恐惧心理，提高患者的自护能力，化疗期间提高患者的警惕性，指导其正确活动，如有疼痛、肿胀等不适及时告知护士，并立即自行关闭输液开关。
4小结肿瘤化疗药物渗漏血管外，用2%利多卡因局部封闭后，及早用如意金黄散湿敷，能够有效地防止损伤的组织感染，促进组织修复，减轻患者痛苦，并且操作简单，效果好，值得临床推广应用。护理上要认真观察局部组织变化并做好记录，如记录外渗发生情况、处理方法、局部外渗损伤改变等。如出院患者要随访观察局部组织变化，必要时严重的组织损伤及溃疡可考虑外科扩创及植皮手术。
参考文献[1]戴勤，刘丽华，龙国美化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理中华护理杂志，2003，38(9)：749-750.[2]曾莉.常见化疗药物外渗损伤防治进展[J]现代医药卫生，2009，25（1)：3281-3283.[3]宋振宇主编.中草药现代研究[M].北京：中国医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：215.