重组人黄体生成素在体外受精—胚胎移植促排卵治疗中的应用

论文摘要

[研究背景]在女性的排卵周期中,卵泡的正常发育是由垂体分泌的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）两种激素控制的,两者对于正常卵泡雌二醇的生物合成都很重要,也就是所谓的“两种细胞,两种促性腺激素”学说,即FSH刺激卵泡发育,LH与卵泡膜细胞上的受体结合,激发雄激素前体从膜细胞转移至颗粒细胞,并通过FSH刺激芳香化酶将雄激素转变为雌激素。Balasch和Fabregues提出的“LH窗”（LHwindow）假说,即内源性LH水平在一定范围内对卵泡的发育和子宫内膜的生长具有重要意义。如果体内LH的浓度降低到一定水平,雌激素的浓度将不能满足子宫内膜增厚和卵丘形成的需要,这一低限水平称为LH阈值；若LH水平高于一定的水平,将导致卵泡闭锁和黄素化、卵母细胞及胚胎质量不良,妨碍子宫内膜成熟,这一高限水平称为LH的“天花板”（LH ceiling）。推测在卵泡的发育过程中存在一个“LH窗”,其下限就是LH阂值,上限为LH天花板,若LH水平在LH窗以内,则可以维持卵泡的正常发育、足够的雌激素合成、卵母细胞的成熟等。在促排卵周期中,目前普遍采用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a）进行垂体降调节,由此引起的LH分泌的过度抑制可能导致获卵率和受精率降低,应当适当补充外源性LH；但也有研究认为,垂体降调节后剩余的内源性LH足够供卵泡发育、合成类固醇激素以及妊娠之用。本研究的目的是探讨应用重组人黄体生成素对辅助生殖技术中促排卵结局的影响。[目的]评价重组人黄体生成素（r—hLH）在体外受精-胚胎移植（工VF—ET）促排卵治疗中的应用及其对妊娠结局的影响。[方法]收集2009年4～7月在山东省立医院生殖医学中心进行IVF—ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平较低（<1 IU/L）的患者,其中给予r—hLH补充治疗的66例患者为r—hLH组,未给予r—hLH补充治疗的57例患者为非r—hLH组；另选择同期行IVF—ET治疗、垂体降调节后月经第3天血清LH水平在1～2 IU/L之间且未给予r—hLH补充治疗的145例患者为对照组。比较3组患者的促性腺激素（Gn）总量、注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇及LH水平、获卵数、双原核胚胎率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率等。[结果]r—hLH组、非r—hLH组及对照组患者注射hCG日的LH水平分别为（1.59±0.77）.（0.54±0.25）及（2.39±1.01）IU/L,分别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）；优质胚胎率分别为59.36%、57.79%和65.94%,r—hLH组及非r—hLH组均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）；双原核胚胎率分别为67.62%、62.84%和68.32%,r—hLH组及对照组均高于非r-hLH组,差异均有统计学意义（P<0.05）；着床率分别为29.77%、18.26%和24.47%,r—hLH组高于非r—hLH组,差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者的Gn总量、注射hCG日雌二醇水平、平均获卵数、临床妊娠率分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于长方案垂体降调节后LH过度抑制的患者,补充r-hLH可以获得较高的优质胚胎率、双原核胚胎率和着床率。

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