缪小兵
(江苏省南通市如东县古坝医院226403)
【摘要】目的：对急诊急性胃穿孔的外科资料的疗效观察，提高治疗效果。方法：对近期来我院治疗的88位患者的临产治疗病症特征资料、手术方式进行资料分析，采用对照实验的方法，将来我院治疗的88位患者随机分为两组，一组为实验组一组为对照组，对照组采用穿孔缝合手术，是实验组采用胃部切除手术，记录并比较实验组和对照组外科治疗的疗效观察，并进行回顾性分析。结果：急性胃穿孔的治疗的效果好坏，最重要的是要及时的诊断并进行治疗，通过临床数据资料分析显示实验组采用胃部切除手术，与对照组采用穿孔缝合手术相比，效果显著，降低了并发症的发生率，对急性胃穿孔的根治性效果良好，复发率显著降低，是现代急性胃穿孔理想的治疗方式。
【关键词】急性胃穿孔；外科资料；疗程观察；并发症
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0162-02
引言：
急性胃穿孔是常见的一种急腹症，属于消化系统疾病，急性胃穿孔可以分为三类：癌性穿孔、外伤性穿孔、溃疡性穿孔。急性胃穿孔发病患者中以溃疡性穿孔为主，它的主要特点是病情的加重程度快，蔓延性强，体液的泄露会导致多种并发症的发生，主要的并发症是腹膜炎和感染性休克，重度休克严重的对导致患者的死亡，因此急性胃穿孔要及早发现及时治疗，避免给患者带来严重的身体和心理创伤，保证患者的身体状况。急性胃穿孔的发病与生活习惯和生活压力有很大的关系，现代我国城市生活节奏不断加快，人们的生活压力、作息规律和饮食规律不能平衡，因此急性胃穿孔的发病率不断的上升，目前临床治疗急性胃穿孔的方法有两种，最常用的是手术治疗法，手术治疗的方法有不同的分类上文中实验组使用胃部切除手术进行治疗，对照组用穿孔缝合手术治疗，第二种是保守治疗，下文将展开对来我院治疗的急性胃穿孔的外科资料的疗效进行回顾性分析。
1.资料与方法
本次研究患者主体是来我院治疗的88例急性胃穿孔患者，通过对照实验的方法进行外科治疗效果的观察研究，88例急性胃穿孔患者随机分为两组，对照组和实验组各44人，对照组中男性患者23例，女性患者21例，实验组中男性患者为26例，女性患者为18例，88例患者的年龄范围是17-73岁，平均年龄（52±2.1）岁，发病就诊的时效性统计为1.5h-7.2d，患者的年龄与研究组性别组成对病情没有显著的影响，差异性较小（p>0.05），具有可比性。
1.2临床表现
根据急性胃穿孔临床性状表现以及患者对发病感受的描述，急性胃穿孔发病时腹部会急剧疼痛，随着病情的发展和恶化，疼痛感遍布整个腹部，并伴有腹膜应激反应，和板状腹体征，严重的患者会导致腹部压力失调，引起膈的剧烈反应。
1.3治疗方法
1.3.1实验组
实验组采用胃部切除外科手术进行治疗，采用全身麻醉的麻醉方式，特殊的病人进行局部麻醉，手术切口选在上腹直肌处，进行穿孔位置的确认，彻底清除胃内的食物残渣尤其是胃溃疡灶局部的食物残渣，及时的处理腹腔积液，防止引起组织的应激反应和对身体组织的破花和感染，降低并发症的发生率，用医用NaCI洗涤胃穿孔部位和腹腔，之后进行胃远端组织的切除，术后的康复护理采用常规的消炎注射剂和抗生素药物，采用相同的肠胃减压措施，保证急性胃穿孔患者身体内环境的酸碱平衡和水电平衡。
1.4统计学方法
对急性胃穿孔患者外科资料数据的统计与分析使用spss18.0（一种常用的统计学分析软件），资料的数目统计用x-±s表示，数目的检验用t函数，资料的计量采用想χ2函数进行检验，具有统计学意义（p<0.05）。
2.结果
实验组和对照组的康复状况如表一数据所示，复发率的统计根据四个月内对来我院治疗的随访治疗，对照病症的复发患者为5例子，实验组没有患者出现病症复发。
（表一）
组别住院时间切口感染率腹腔感染率中毒性休克复发率并发症发病率
对照组(11.5±1.5)d2例3例1例9.26%13.86%
实验组(8.9±1.6)d3例1例0例0%10.96%
3.讨论
胃溃疡是导致急性胃穿孔的主要原因，因此在生活重要注重胃溃疡的预防工作，急性胃穿孔发病后，胃液会在腹腔内集聚，胃液的成分中有强酸性物质，能引起各种并发症，破坏腹腔组织，常见的并发症是急性腹膜炎，这是属于化学病变引起的，胃酸的强烈刺激，破坏了原组织的结构和功能，如果得不到及时的治疗，会形成恶性循环，并发症的不良反应引起其他组织和器官的破坏和衰变，并且很容易出现细菌性感染，在腹部发生化脓性腹膜炎，细菌性腹膜炎有强烈的传染能力，如果处理不及时，就会引起肠管的严重病变，严重的出现中毒性休克，甚至引起患者的死亡，因此急性胃穿孔治疗时机不能超过发病后12小时，负责会引起严重的并发症，尽早的诊断和治疗能有效的控制胃液的在腹腔的集聚，防止出现大面积的组织损害，治疗的方式和法案的制定要根据患者的病情、年龄和生体状况合理的选择治疗的方法和确定治疗的方案。
实验组和对照组采用的外科手术治疗的方法两者都有各自的优势，要根据患者的病情和生体状况进行合理的选择，对照组用的穿孔修补手术的优越性是手术的操作性好，对患者身体的创伤小，但是不适合严重急性胃穿孔的患者，实验组使用的胃部切除手术对手术技术的要求高，操作难度大，对医疗设备的要求高，优点是治疗效果好，大大降低了急性胃穿孔的复发率。
综上所述，急性胃穿孔有发病急，病情发展快的特点，因此在急性胃穿孔的临床治疗中要做到及时诊断尽早治疗，当前急性胃穿孔的治疗方式主要是手术治疗，通说对比治疗，胃部切除手术和穿孔缝合手术的外科资料的疗效观察，胃部大切除手术的效果良好，另外在临床治疗中要根据急性胃穿孔患者的实际身体状况和病情的症状，选择合适的治疗方式，急性胃穿孔发病患者要及时进行手术治疗，尽量避免并发症的发生，提高患者的治疗效果，降低急性胃穿孔的复发率，通过临床研究对急性胃穿孔的外科资料的疗效进行观察，分析可以看出胃部切除手术在实际的临床治疗中效果显著，明显的减少了急性胃穿孔引起的并发症，改善了治疗效果，治疗效果明显，病情的复发率低，住院康复的时间短，值得在急性胃穿孔临床治疗中的推广和使用。
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