崇阳县人民医院湖北省咸宁市崇阳县437500
摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗效果及安全性。方法：选择老年股骨颈骨折患者80例，均为我院骨科2016年3月至2018年3月收治，随机分组，就采用空心加压螺纹钉内固定术式治疗（对照组，n=40）与采用人工股骨头置换术治疗（观察组，n=40）手术情况、髋关节功能评分、并发症率等展开对比。结果：观察组术中出血量、手术时间、平均住院天数多于对照组（P<0.05），但行走时间明显早于对照组（P<0.05）。观察组髋关节功能评分高于对照组（P<0.05）；组间并发症率无统计学差异（P>0.05）。结论：老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗，可加快康复进程，改善髋关节功能，且具较高安全性。
关键词：老年；股骨颈骨折；人工股骨头置换；疗效观察
骨科多发性创伤领域，股骨颈骨折占较高病发比例，其以50-70岁老年人为主要好发群体，由髋周肌肉退变或外伤、骨质疏松诱导所致。临床以髋部疼痛、关节功能障碍及外旋畸形为主要表现，因解剖结构较为特殊，故临床处理困难，极易发生致残和致死事件。手术为重要对老年股骨颈骨折治疗手段之一，随着假体置换技术的进步，渐在此骨折治疗中发挥重要作用，为获取理想的康复质量提供了有力保障［1-2］。本次研究选择相关病例，就人工股骨头置换术实施效果展开探讨，旨在指导临床，现总结结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择老年股骨颈骨折80例，随机分组，观察组40例，男19例，女21例，年龄61-74岁，平均（67.9±6.2）岁；受体至住院2-7d，平均（5.2±2.7）d；左侧25例，右侧15例。对照组40例，男17例，女23例，年龄63-72岁，平均（67.7±6.4）岁；受伤至住院2-8d，平均（5.3±2.9）d；左侧23例，右侧17例。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准纳入标准：1新鲜骨折；2创伤前具独立行走能力；3患者或家属对本实验知情同意书自愿签署。排除标准：1陈旧性骨折，或既往有髋关节手术史；2由代谢性疾病引起的股骨颈骨折；3有类风湿关节炎合并发生者。
1.3方法两组入科后，待对骨折证实，即行皮肤牵引固定，对合并症积极治疗，依据影像学检查结果，掌握股骨颈骨折所处位置及髓腔密度、形态等，术前1d应用抗生素对感染进行防范。观察组：本组病例应用人工股骨头置换术治疗，即依据切口所处位置，对体位行合理选择，其中髋关节后外侧切口14例，前侧切口26例。各项操作均在腰硬联合麻醉下实施，常规消毒铺巾，将皮肤逐层切开，使髋关节充分暴露，对髋关节囊行切开处理，后将股骨颈暴露，对股骨头圆韧带行切断操作。将骨折近端头部取出，作外旋、内旋、屈曲、内收等系列动作，将股骨颈残端充分露出。对关节囊作适当切除处理，用髓腔挫将髓腔有效且适度扩大，对人工股骨头合理选择并精准置入。于髓腔和柄孔处充入骨胶，并将柄于髓腔中放置，对骨胶进行观察，呈凝固状态后，将凝血块和碎骨屑等有效清除。将人工股骨头于髋臼内放置，完成复位处理后，作被动活动，确定复位理想后，将关节囊缝合，并逐层对皮肤缝合，结束手术。对照组：本组病例应用AO加压空心螺钉内固定术治疗，即行硬膜外麻醉，于牵引床上，完成手法复位，成功后，取3枚AO加压空心螺钉实施内固定处理，对切口缝合，结束手术。两组术后均常规行感染防范，并开展后续康复锻炼。
1.4观察指标（1）对比两组术中出血量、手术时间、术后行走时间、住院时间；（2）对比两组髋关节功能恢复情况，即应用Harris量表予以评估，总分100分，分值越高，恢复越理想；（3）对比两组并发症率，包括肺部感染、下肢深静脉血栓、发热、骨折不愈合等。
1.5统计学分析涉及数据均输入SPSS17.0，组间计量资料手术情况、髋关节功能评分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料不良反应率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2结果
2.1手术情况观察组术中出血量、手术时间、平均住院天数多于对照组（P<0.05），但行走时间明显早于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组手术情况比较（x±s）
注：＊与对照组比较P<0.05。
2.2髋关节功能恢复观察组Harris评分为（89.7±5.5）分，对照组为（83.4±6.2）分，具统计学差异（P<0.05）。
2.3并发症率观察组仅肺部感染、发热各1例，并发症率为5%；对照组肺部感染2例，发热1例，并发症率为7.5%，无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
加压空心螺钉内固定术为临床对老年股骨颈骨折治疗的重要术式，操作简单，术中出血量少，创伤小，可使骨折端获得有效稳定，促使抗旋转能力明显增强，但因术后患者得需较长时间卧床，故影响了康复锻炼的开展，不利于髋关节功能恢复［3-4］。而人工股骨头置换术可对髋关节功能予以重建，在术后早期即可负重活动；另外，还保障了力学的完整顿性和骨骼的连续性，明显降低了骨不连、股骨头坏死等并发症的发生，与快速康复理念符合，为髋关节功能的恢复创造了理想条件［5］。结合本次研这分结果示，观察组虽术中出血量、手术时间、住院时间多于对照组，但行走时间明显早于对照组，相信随着人工股骨头置换技术的进一步完善，可显著缩短操作时间，减少术中出血量；此外，观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组，并发症率与对照组无差异，表明在增强髋关节功能恢复效果的同时，并未增加并发症。
综上，老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗，可加快康复进程，改善髋关节功能，且具较高安全性。
参考文献：
[1]王建君.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（13）：1772-1773.
[2]王文，孙俊英.生物型双极人工股骨头置换术治疗高龄移位型股骨颈骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（4）：52-54.
[3]辛宗山，郑军，操儒道，等.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期随访结果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（12）：1250-1253.
[4]钟伟建，何生.老年股骨颈骨折患者内固定与关节置换术后近期生存质量的比较分析[J].江西医药，2014，49（8）：670-672.
[5]谢兴晖，谢正荣，卢回东，等.人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨颈骨折[J].中华全科医学，2013，11（3）：430，476.