程鑫白诺高小清青岛市肿瘤医院山东青岛266042
【摘要】目的：研究肝癌伴门静脉癌栓患者的临床治疗中，应用索拉非尼和TACE（肝动脉化疗栓塞术）联合方案的效果。方法：将我院收治的肝癌伴门静脉癌栓患者52例作为研究对象，随机分为两个组别。分别行单纯TACE术和联合索拉非尼方案，观察患者的近、远期疗效。
结果：试验组治疗有效共计25例（96.2%），对照组治疗有效共计19例（73.1%）；患者术后0.5年、1年、2年生存率均高于对照组，对比差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：索拉非尼联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓效果确切，能够提高治疗有效率，延长术后生存时间，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】肝癌；门静脉癌栓；索拉非尼；TACE【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-152-01
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，具有发病隐匿性，患者由于早期症状不典型，容易错过最佳诊疗时机[1]。确诊时患者一般属于晚期，且肿瘤发生转移，常见的如合并门静脉癌栓等，增加了治疗难度。本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了索拉非尼和TACE的联合治疗效果，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的肝癌伴门静脉癌栓患者52例，纳入时间段为2011年1月至2013年5月，均经过临床和病理学检查后确诊为原发性肝癌，满足TACE手术指征[2]。随机分为对照组和试验组，每组26例。对照组中男性患者16例，女性患者10例；年龄处于28—70岁阶段内，平均（47.2±1.6）岁。试验组中男性患者15例，女性患者11例；年龄处于36—72岁阶段内，平均（48.3±2.0）岁。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P＞0.05），可以针对性比较。
1.2治疗方法对照组单纯采用TACE术，试验组在此基础上加用索拉菲尼，具体如下：1.2.1对照组患者接受2次TACE术，间隔时间为6周。操作流程为：患者采用局部麻醉，对股动脉进行穿刺，然后置入导管，对肝动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉进行造影检查，明确肿瘤的供血动脉。依次注射化疗药物顺铂和5-FU，再注射吡柔比星和超液化碘油的混合溶液，具体使用剂量根据患者实际情况而定。完成后应用明胶海绵颗粒对血管进行栓塞处理，并给予保肝、止吐的支持治疗。
1.2.2试验组患者在TACE术治疗后的3—7天，加用索拉菲尼治疗，患者服用甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美，拜耳医药保健公司生产，进口注册证号：JX20070240），每日2次，每次400mg，观察患者的不良反应发生情况，对药物剂量进行合理调整。
1.3观察项目和指标（1）观察两组患者的临床治疗效果，依据RECIST标准[3]将疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个等级，总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。（2）对患者进行为期2年的随访，分别计算术后0.5年、1年、2年的生存率。
1.4统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中治疗有效率和术后生存率均作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验。P＜0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
2结果2.1临床疗效比较试验组患者治疗有效共计25例，占总数的96.2%；对照组共计19例，占总数的73.1%。对比差异鲜明，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1两组在临床治疗效果上的比较（n，%）
3讨论在世界范围内，我国原发性肝癌的发病率和死亡率位居第一，成为一项疾病负担，提高患者疗效、改善患者生存质量，是医学人士重点探索的课题之一。研究显示，该疾病发病机制复杂，和基因突变、血管异常、信号传导改变等因素密切相关。就目前而言，对于无法进行手术治疗的患者，应用TACE术具有良好的效果。该术式主要治疗机制在于向动脉血管内输注药物，提高肿瘤部位的药物浓度，来达到抑制肿瘤生长的作用；另一方面，输注微血管栓塞剂能够阻断肿瘤血管，促使其缺氧缺血坏死。索拉菲尼属于小分子抗肿瘤药物，能够阻止肿瘤血管的形成，显著抑制肿瘤细胞的增殖。多项研究和实践均表明，将TACE术和索拉菲尼联合应用后，能够起到强烈的抗肿瘤功效，在阻断肿瘤细胞血供的基础上，避免肿瘤发生转移或复发，从而延长患者的生存时间[4]。
本次研究结果显示，26例试验组患者治疗有效共计25例，占比96.2%，高于对照组的73.1%，和陈骏等人的研究结果具有一致性[5]。
在术后生存情况上，患者0.5年、1年、2年生存率分别为100%、84.6%、73.1%，均高于对照组的80.8%、57.7%、46.2%，差异有统计学意义。
综上，索拉非尼联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓效果确切，能够提高治疗有效率，延长术后生存时间，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：[1]陈荣新，叶胜龙.肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（7）：530-531.[2]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，10（10）：929-946.[3]张磊.门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究[J].介入放射学杂志，2011，20（12）：968-973.[4]陈卫，周颜.索拉非尼有效治疗肝癌门静脉癌栓1例[J].肝脏，2013，18（6）：430-431.[5]陈骏，席玮，武贝，等.索拉非尼联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察[J].中华医学杂志，2014，94（33）：2566-2569.