孙世喜(常州华山医院口腔科江苏常州213022)
【摘要】目的比较金合金桩核烤瓷冠与镍铬合金桩核烤瓷冠在前牙修复中的临床效果。方法根据统一标准在修复后1-2年对158颗金合金桩核冠（观察组）与120颗镍铬合金桩核冠（对照组）的修复效果进行复查，对比评价复查结果。结果牙龈灰线方面观察组合格率96.84%，对照组合格率82.50%，两组比较具有显著性差异(P<0.01)；主观满意度方面观察组合格率97.47%，对照组合格率84.17%，两组比较具有显著性差异(P<0.01)。结论采用金合金桩核冠修复前牙冠折可以提高主观满意度和美学效果，是目前冠折修复比较理想的选择，值得临床借鉴使用。
【关键词】金合金镍铬合金桩核冠前牙冠折修复
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0182-00
前牙，尤其是上颌前牙位于口腔最突出部位，最易在意外伤害中导致冠折[1]。由于冠折造成疼痛而且有碍于美观，患者重视程度高，治疗修复要求迫切，现多采用根管治疗后桩核冠修复，经完善的根管治疗后大多都能保留[2]，目前临床上常用的是镍铬合金桩核和镍铬合金烤瓷冠修复，但由于镍铬合金自身的理化特性易造成龈染、灰线等颈缘适合性差的问题[3]，达不到理想的修复效果，随着经济条件的改善和保健美学意识的逐步提高，越来越多的人更愿意采用金合金作为修复用的材料，选择钛合金或金合金铸造桩核烤瓷冠修复，临床效果较为满意[4]。笔者对158颗牙使用金合金桩核和金合金烤瓷冠修复，同时与120颗采用镍铬合金桩核和镍铬合金烤瓷冠修复的患牙进行了对比研究和分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2010年12月口腔科门诊患者178人，共278颗牙，其中男性96人，女性82人，年龄18-51岁，其中观察组男64人，91颗牙；女38人，67颗牙。对照组男45人，74颗牙；女31人，46颗牙。
1.2临床表现上颌中切牙及侧切牙，冠折后断面在牙龈缘上而且距牙龈缘2mm以上，牙根有足够长度(>10.0mm)，牙周组织健康，覆牙合覆盖关系基本正常。经过完善根管治疗后观察两周无临床症状。
1.3材料来源贺利氏金合金，VB钢，松风瓷粉。
1.4方法观察组采用金合金桩核和金合金烤瓷冠修复，对照组采用镍铬合金桩核和镍铬合金烤瓷冠修复。基牙预备时主要包括根面预备和根管预备两个方面。根面预备使唇侧呈凹面肩台宽约1.0mm，牙本质领的高度≥2.0mm[5]，根管预备后应使桩的长度≥8.0mm，约为根长的2/3～3/4，根尖应保持3.0～5.0mm的根充材料，桩的直径约为根的直径的1/3。口内直接法取桩核蜡型，技工室完成桩核制作，口内就位后常规排龈，藻酸盐印模，灌注硬石膏，技工室完成基底冠，临床试戴后常规上瓷。
1.5评价标准修复后第1、3、6个月复诊检查，复查内容及指标，见表1。
表1复查内容及评价指标
1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（x-±s）表示，两组率的比较用χ2检验，两组均数比较用t检验。
2结果
对金合金桩核冠和镍铬合金桩核冠在颜色、牙龈健康、牙龈灰线和主观满意度、边缘密合性方面的临床检验结果，进行统计比较分析，结果示两组间在牙龈健康、边缘密合性及颜色方面的差异无显著性(P>0.05)，在牙龈灰线、主观满意度方面差异有显著性(P<0.01)，见表2。
表2金合金桩核冠与镍铬合金桩核冠修复复查结果比较[n(%)]
注：*与对照组比较，P<0.01。
3讨论
金合金桩核冠与镍铬合金桩核冠在颈缘适合性和密合性的比较：金属烤瓷冠作为一种经济美观的修复体几十年来一直被广泛应用，镍铬合金在唾液中易产生电化学反应形成镍离子，并沉积于牙龈和牙根内，使牙龈染色，影响美观并有潜在毒性[6]。同时基底冠呈灰色，易透过牙龈显露而使牙龈边缘和龈乳头颜色变暗。而金合金化学性质相对稳定，本身呈淡黄色，加温烤瓷后经处理仍呈淡黄色，接近牙本质的色泽，易呈现美观、自然、逼真的感觉，而且无有毒离子析出，较少刺激牙龈，有利于牙龈健康，金合金桩核冠与镍铬合金桩核冠相比在龈边缘变色、龈灰线方面有明显差异；在密合性方面，金合金变形性比镍铬合金小，误差也小，相对更好一些。
金合金桩核冠与镍铬合金桩核冠在主观满意度方面的比较及临床评价，经过1～2年观察，158颗金合金桩核冠无崩瓷，无患牙根折，美学效果良好，颈缘适合性好，患者主观满意度高，因为金合金色泽好，生物相容性好，金瓷结合力强[7-8]，同时,金合金桩核强度更接近于牙本质，减少了患牙根折机率。客观上的美学优点及心理优势易造成患者主观满意度较高，所以金合金桩核冠作为美观、生动、逼真的永久性修复体，比镍铬合金桩核冠有明显的优势和临床推广应用的价值，但金合金强度相对较弱，作为瓷内冠时要求比镍铬合金内冠制作时要略厚一些，牙体预备也相应要多一些，对于体积较小的活髓牙修复时应慎重。因金合金价格昂贵，制作工艺复杂，对于经济条件较好、对美观要求颇高的患者，值得选择应用。
参考文献
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