李运美孙苏会郭东辉袁福禄韩广普
（河北省沧州中西医结合医院骨六科河北沧州061001）
【摘要】目的：探讨外用伤科红药气雾剂对于缩短跟骨骨折肿胀期的临床疗效。方法：2011年8月至2013年7月我科收治的跟骨骨折共126例，进行随机分组，对照组64例给予患处间断冰敷，静点七叶皂苷钠，治疗组62例加用伤科红药气雾剂，分别记录自受伤时刻致患足外侧皮肤出现褶皱的时间。结果：治疗组患足外侧皮肤出现褶皱的时间明显小于对照组（P＜0.05）。结论：伤科红药气雾剂外用可以缩短跟骨骨折的肿胀期。
【关键词】跟骨骨折；消肿；伤科红药；伤科红药
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0042-02
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]。其中SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折，关节面移位较大，需解剖复位，切开复位内固定是目前此类跟骨骨折治疗的主流术式[2]。跟骨骨折主要由垂直暴力所致，多为高能量损伤，对周围软组织的损伤也很大，跟骨外侧皮肤软组织相对薄弱，为了减少跟骨切开手术所致皮肤坏死的发生率，选择合适骶手术时机尤为重要。在闭合性上述类型骨折多数主张应在肿胀明显消退后再进行手术[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例126例，均为闭合性骨折。治疗组62例（72足），男48例，女14例，年龄19～54岁，平均年龄33.4岁，Sanders分型Ⅱ型20足、Ⅲ型37足、Ⅳ型15足。对照组64例（76足），男45例，女19例，年龄18～57岁，平均年龄36.3岁，Sanders分型Ⅱ型23足、Ⅲ型34足、Ⅳ型19足。致伤原因高处坠落伤86例、交通事故40例。受伤至手术时间7～10d。
1.2治疗方法
治疗组和对照组抬高患肢，患处给予间断冰敷，静点七叶皂苷钠，治疗组在对照组的基础上加伤科红药气雾剂外用，分别记录自受伤时刻致患足外侧皮肤出现褶皱的时间及起止刻足踝部周径差。
1.3疗效评价标准
1.3.1疼痛程度标准：疼痛视觉模拟评分法(VAS)0分无痛；3分以下(轻度)：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分(中度)：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受7～10分(重度)：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍"问卷由患者自行填答，并在5～0分内完成。
1.3.2每12h观察记录肿胀程度1次，记录第1次出现皮肤皱褶时间。
1.3.3分别测量入院时及出现第1次皮肤皱褶时跟骨结节上10cm踝周径和跟骨结节前10cm足周径，并计算周径的差值。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
3.结果
治疗组的第1次皮肤皱褶时间6.01±0.93，对照组的消肿时间6.62±1.12，P值小于0.05，差异有统计学意义，VAS评分从入院时5.32±1.4到第1次皮肤皱褶降为2.56±1.67。第1次出现皮肤皱褶时踝周径差值、足周径差值治疗组与对照组的比较，P＜0.05差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表2）
表2踝周径差值、足周径差值治疗组与对照组的比较
例数踝周径差值足周径差值
治疗组72足1.32±0.451.58±0.29
对照组76足1.01±0.631.04±0.44
4.讨论
跟骨骨折是临床常见的骨折之一，造成跟骨骨折的创伤往往比较严重，伤后迅速膨胀，若不能在肿胀之前手术，就得到肿胀明显减轻，水泡吸收，皮肤出现皱纹征时方可手术，切口并发症严重影响足部的功能，主要指手术切口的皮缘坏死、切口延迟愈合、切口感染等，切口并发症的发生和很多因素有关，比如手术时机、切口的选择、术中操作以及术后引流有很大关系。目前促进跟骨肿胀的消退是治疗跟骨骨折的首要选择。患处抬高对患足肿胀有明显效果，可应用床上垫登、特制支架或将患肢抬高，可促进患肢静脉回流，减轻患肢肿胀。鼓励患肢肌肉关节功能锻炼，以发挥肌肉组织泵的作用，促进血液回流，减轻患肢组织，并预防下肢深静脉血栓的形成。应用静脉气压泵改善静脉回流，减轻患足踝部肿胀效果明显，但有部分患者因骨折处疼痛明显而拒绝应用。
跟骨周围的软组织比较薄弱，底部由致密骶跖筋膜及其形成的间隔组成，跟骨外侧缺少肌肉覆盖软组织比较薄，跟骨骨折多为垂直暴力的高能量损伤，骨折端的出血，以及骨折时形成的冲击波对周围软组织形成严重损伤，造成软组织水肿，局部静脉回流受阻加剧肿胀，在骨折后的24～48h易发生张力性水疱[4]，七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，具有降低毛细血管的通透性，对抗渗出，减轻静脉性充血，缓解组织肿胀的功能，达到预防和治疗静脉性水肿、组织水肿的作用。中医学认为骨折造成筋脉受损，血溢脉外，瘀积不散，气滞血瘀而致局部肿胀疼痛，所以应用活血化瘀行气止痛药物，可以减轻患者痛苦，加速骨折愈合。伤科红药喷雾剂由红花、制川乌、制草乌、三七、血竭、川芎、土鳖虫、泽兰、冰片、薄荷脑组成，具有活血化瘀祛湿消肿的功效[5]，方中红花活血祛瘀，制川乌、制草乌温通经络，散寒止痛，共为君药；三七、血竭活血祛瘀为佐药；冰片、薄荷脑辛凉通窍，清热止痛，使诸药渗透病所药效速捷为使药。
研究已证实，外用中药治疗急性软组织损伤有确切疗效，且安全性好［6］。中药外用则是药物通过透皮吸收作用于创伤局部，从而维持局部相对稳定的血药浓度，起到祛瘀、消肿和止痛的功效。伤科红药喷剂外用可以加速消肿，进一步减少患者的平均住院日，对减轻患者经济负担，加快医院病床周转率有一定的作用。
【参考文献】
[1]俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2006，2:134.
[2]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-966
[3]马敬寿，王晓波.跟骨骨折手术时机的选择和疗效分析[J].中国医药导刊，2010，12（6）：1080-1081
[4]田耜奇，洪丽芳.跟骨关节内骨折手术时机的选择[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（6）：542-544
[5]李耀辉，董梅.中药伤科红药喷剂外敷治疗Colles骨折疼痛肿胀临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1399-1400
[6]欧文娥，蒋方平，欧国顺等．跌打七厘片治疗急性软组织损伤130例疗效观察[J]．中国中医急症，2009，18（3）：377-378．