论文摘要
目的:本文旨在探讨血清cTnI与心肌重塑的相关性,并进一步探讨血清cTnⅠ水平对心衰预后估计的临床意义及不同病因、不同心功能分级组间心力衰竭患者心衰患者血清cTnI、LVEDd、LVEF是否有差异。方法:入选充血性心力衰竭患者126例。据血清肌钙蛋白I（cTnI）水平分为正常组（n=68）和升高组（n=60）,左心房内径（LAd）、左室舒张末短轴内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室重量（LVM ）作为心脏结构改变指标,以左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、心输出量（CO）、每搏书输出量（SV）作为心脏功能指标,对上述指标进行组间比较、分析cTnI和上述指标的相关性,两因素之间相关性采用二元变量相关分析;采用偏相关分析校正干扰因素,多因素分析用多元逐步回归向前法分析,并对两组的临床预后随访分析。根据病因分为扩心病组（53例）、冠心病组（49例）、高血压组（26例）进行组间血清cTnI、LVEDd、LVEF比较。根据NYHA心功能分级法分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,分析不同心功能分级组间肌钙蛋白-l水平的差异。结果:与正常组相比, cTnI升高组的LAd、LVEDd显著升高（P<0.05）,LVPW、IVS、LVM、LVEF、FS显著降低（P<0.05）,而CO、SV在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。相关分析显示:cTnI与LAd、LVEDd正相关（P<0.05）,与LVPW、IVS、LVM、LVEF、FS呈负相关（P<0.05）,而与CO、SV无相关性（P>0.05）,经NYHA心功能分级、心衰病史时间、针对性药物治疗因素校正后,上述相关关系依然存在,并具有统计学意义。进一步logistic回归分析显示:cTnI和心衰病史、LAd、LVEDd正相关,而和ACEI类、β受体阻制剂治疗负相关。随访结果显示: cTnI升高组在随访期间死亡例数、病情加重例数、年住院>2次例数、年住院>30天例数较cTnI正常组相应例数显著增多,有统计学意义（P<0.05）。不同病因肌钙蛋白比较统计结果显示: cTnI、LVEDd、LVEF在三组间差异无统计学意义（P>0.05）。随心功能分级恶化, cTnI、LVEDd升高, LVEF减低,三组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1血清cTnI浓度与心力衰竭患者心肌重构及心功能具有显著相关性,此相关性可不依赖于心衰症状持续时间、心功能分级和药物治疗而独立存在。进一步logistic回归分析显示:cTnI和心衰病史、LAd、LVEDd正相关,而和ACEI类、β受体阻制剂治疗负相关。2心衰病因与血清cTnI、LVEDd、LVEF无关。3血清cTnI可预测心衰患者的临床特征及预后。4 cTnI、LVEDd升高, LVEF减低可反映临床心功能分级水平。
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