王献文刘晋平
山西省忻州市人民医院骨科一病区山西忻州０３４０００作者简介:王献文,男,(１９８１－),山西省忻州市人民医院骨科一病区.
【摘要】目的锁定加压钢板(LCP)内固定和外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较.方法２０１２年１月至２０１４年１月对４０例C型桡骨远端骨折进行治疗,LCP钢板内固定２２例,外固定架固定１８例.结果术后所有患者均随访一年,均骨性愈合,LCP固定组优良率９５??４％,外固定架固定组优良率８３??３％.结论锁定加压钢板(LCP)对桡骨远端C型骨折的治疗效果是明确的.【关键词】桡骨远端C型骨折;锁定加压接骨板(LCP);外固定架【中图分类号】R２７４??１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１２－０１
桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面２??５－３cm内的骨折.桡骨远端骨折常见于老年骨质疏松的患者,约占全身骨折总数的１/６.桡骨远端骨折骨折类型多样,治疗方法灵活.特别是不稳定性桡骨远端骨折如果治疗不当易致腕关节慢性疼痛和僵硬,严重影响患者的生活质量.本院自２００９年以来采用AO锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折４０例,疗效对比如下:
１临床治疗与方法１??１一般资料全组４０例,男性１８例,女性２２例;年龄２５－７８岁,平均(４６??９).４０例均为新鲜闭合桡骨远端C型骨折.直接暴力致伤５例,传导暴力致伤３５例.按AO分型:C１型６例,C２型１６例,C３型１８例.其中colles骨折２４例,smith骨折１６例.２２例采用了AO掌侧锁定加压钢板切开复位内固定,１８例采用了腕关节外固定架治疗.１??２治疗方法AO掌侧锁定加压钢板手术治疗方法:患者平卧位,臂丛神经阻滞麻醉,上臂近端上充气止血带.取桡骨远端掌侧入路,直切口长约１０cm.在桡侧屈腕肌和掌长肌间分离,显露骨折.清除骨折端崁入的软组织及淤血块,牵引,解剖复位关节面,恢复桡骨长度、尺偏角及掌倾角,克氏针临时固定,C型臂透视确定位置良好.选择合适的AO锁定加压接骨板置于桡骨掌侧,使钢板远端锁钉螺钉打入桡骨远端软骨下骨,以使钢板更好的抗负重.骨缺损处取自体髂骨松质骨植入.术后均未行外固定.外固定架治疗方法:患者平卧位,臂丛神经阻滞麻醉,C型臂透视下骨折手法复位满意后在桡骨中下１/３背外侧处取两长约０??５cm小切口,从肌间隙进入,打入两枚螺纹钉.在第二掌骨背外侧取两０??５cm小切口,牵开伸指肌腱后,垂直于骨纵轴拧入两枚螺纹钉.在维持骨折端对位对线的情况下,安装外固定架.安装过程中要注意矫正骨折端的重叠、侧方、旋转移位,恢复桡骨高度及关节面的平整.
１??３术后处理钢板固定组术后一周内先行腕关节的被动活动以及掌指关节、指间关节的主动活动,一周后开始腕关节的主动活动并逐渐增加活动幅度.外固定架固定组:４周后在不影响骨折对位对线的情况下改为功能位固定,怕片复查待骨折愈合后拆除外固定架,指导患者进行功能锻炼.
２结果全组３０例患者均获得术后一年的随访.所有患者均在术后３月获得骨折的临床愈合.外固定组病例有２例出现钉道感染,给予换药,待拆除外固定架后自行愈合.AO锁定加压钢板固定组病例均在术后一年半行内固定取出.所有患者随访期间均详细记录了患者腕关节的功能活动情况及X片表现.依据改良的Mcbride腕关节功能评价标准:锁定钢板固定组优１５例,良６例,可１例,优良率为９５??４％;外固定架固定组优９例,良６例,可３例,优良率为８３??３％.
３讨论桡骨远端C型骨折为一种复杂的关节内骨折,常见于老年骨质疏松的患者,石膏、小夹板固定对骨折端无牵引作用,易导致骨折端畸形愈合,易发生腕关节创伤性关节炎致腕关节慢性疼痛,严重影响患者的工作和生活质量.桡骨远端骨折治疗的原则是获得骨折端良好的复位、获得预后良好的关节功能,使患者能够拥有一个无痛的、功能良好的关节.掌侧锁定加压钢板内固定是近年来对骨折治疗的一个重要进展.选择这种方法治疗桡骨远端C型骨折,可以大大提高治愈率,减少创伤性关节炎、关节僵硬、慢性疼痛等并发症的发生.Rikli&Regazzoni提出的桡骨远端三柱理论即桡侧柱起骨性支撑作用,中柱起最主要的力学传导作用,尺侧柱是前臂及腕关节旋转的中柱轴,起次要的力学传导作用.根据该理论,术中在恢复桡骨长度、关节面、尺偏角、掌倾角的同时,
对桡侧柱及中间柱一定要可靠,桡腕及下尺桡关节要尽可能复位,而锁定加压接骨板(LCP)的出现达到了坚强内固定.该系统的螺钉有普通和锁定两种.锁定螺钉完全拧入并与钢板的螺钉孔锁定后,钉板成为一个整体,类似于皮下的外固定架,接骨板无需紧贴骨皮质,既保护了骨膜又减少了骨折片周围血运的干扰,为骨的愈合创造了良好的条件.总之,掌侧入路切开复位LCP内固定治疗桡骨远端C型骨折能够达到良好的复位、坚强的固定,从而进行早期的功能锻炼,减少创伤性关节炎、关节僵硬、慢性疼痛等并发症的发生.如果在手术过程中发现骨折部位骨缺损严重时可以同时行自体或同种异体骨植骨,防止关节面塌陷,加快骨折愈合.
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