论文摘要
目的:本研究拟建立一种输尿管战创伤动物模型,并初步验证该模型的可行性和有效性。利用该模型,研究可降解输尿管支架在输尿管战创伤中应用的可行性和有效性。方法:使用自行研制的火器弹片伤制造模具,分别对模型建立组9条比格犬的一侧输尿管制造火器弹片伤,并于30分钟后直接清创缝合。分别于术后40天、80天、120天进行静脉肾盂造影、肾图检查;并分批处死比格犬,取出输尿管行组织形态观察、获得尿液行细菌培养;初步评估该模型的可行性和有效性。使用火器弹片伤制造模具,分别对模型对照组9条比格犬、阳性对照组9条比格犬的双侧输尿管均制造火器弹片伤。模型对照组中,一侧输尿管放置生物可降解输尿管支架,另一侧不放置任何支架直接清创缝合;阳性对照组中,一侧输尿管放置生物可降解输尿管支架,另一侧放置双J管。分别于术后40天、80天、120天,对两组比格犬进行静脉肾盂造影、肾图检查;并分批处死比格犬,取出双肾、输尿管、膀胱行组织形态观察;取出支架进行生物被膜定量分析、表面微观形貌和元素分析;初步探讨生物可降解输尿管支架在输尿管火器弹片伤中应用的可行性和有效性。结果:模型建立组9条比格犬,术后损伤侧出现肾盂、输尿管积水并逐渐加重;肾脏分浓缩率比值(未损伤侧/损伤侧)逐渐增高,半排时间比值(未损伤侧/损伤侧)逐渐下降;损伤侧输尿管吻合处瘢痕增生、狭窄。模型对照组的9条比格犬,术后可降解支架侧未见明显肾盂、输尿管积水,无支架侧出现肾盂、输尿管积水并逐渐加重;双肾分浓缩率比值(可降解支架侧/无支架侧)上升,半排时间比值(可降解支架侧/无支架侧)下降,均有统计学差异;可降解支架侧输尿管吻合处未见明显狭窄,瘢痕纤维排列有规律,而无支架侧吻合处可见狭窄,瘢痕纤维排列紊乱;可降解支架管上无生物膜形成,细菌培养为阴性;可降解支架随时间推移逐渐降解,尤其术后80天开始观察到降解速度明显加快,支架表面无钙沉积。阳性对照组的9条比格犬,术后双侧均未见明显肾盂、输尿管积水;双肾分浓缩率比值(可降解支架/双J管)上升,半排时间比值(可降解支架/双J管)下降,但均无统计学差异;双侧输尿管吻合处均未见明显狭窄,瘢痕纤维排列有规律;可降解支架、双J管上均无生物膜形成,细菌培养为阴性;可降解支架随时间推移逐渐降解,尤其术后80天开始观察到降解速度明显加快,支架表面无钙沉积,而双J管表面可观察到明显钙沉积,且随时间进展加重。结论:该输尿管火器弹片伤比格犬模型,损伤侧术后出现肾盂、输尿管积水并逐渐加重;损伤侧较之未损伤侧,肾小管的浓聚功能下降,肾脏的半排时间延长;损伤侧输尿管吻合处狭窄、瘢痕纤维排列紊乱。证明它是一种可行、有效的输尿管战创伤动物模型。以该输尿管火器弹片伤比格犬模型为基础,模型对照组中,可降解支架侧较无支架侧,减轻了肾盂、输尿管积水;保护了肾小管浓聚功能,缩短了肾脏的半排时间;避免了输尿管吻合口瘢痕无序生长所导致的吻合口狭窄;支架管上无生物被膜形成;可降解支架在早期起到支撑、引流作用,后期逐渐降解、排出体外;支架表面无钙沉积。阳性对照组中,可降解支架与双J管,均起到了支撑、引流作用,避免了输尿管吻合口瘢痕无序生长所导致的吻合口狭窄、肾积水;对肾小管浓聚功能、肾脏半排时间的影响,二者无统计学差异;二者均无生物被膜形成;可降解支架可自行降解,无需取出,表面无钙沉积,而双J管必须取出,表面可以观察到明显的钙沉积和结石形成,并随时间推移加重。