李云波刘云峰杜海燕
七台河警官医院154600
摘要：目的256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的应用价值。方法对选择性冠脉造影术（CAG）与256层螺旋CTA检查的疑似或已确诊为冠心病的102例患者的临床资料进行分析，在经过分血管节段后，总共有1315段血管被评估。将CAG作为金标准，对CAT诊断冠心病患者的准确程度，并对CAT诊断冠脉分级的准确性进行评价。结果采用256层螺旋CTA在进行冠心病后，灵敏度为93.51%，特异度为40.00%，阴性、阳性预测值分别为66.67%、82.79%，符合率为85.29%，t值为0.514（P<0.05）。256层螺旋CTA对冠脉狭窄程度进行分级评价的准确度：轻度、中度、重度狭窄的灵敏度分别为45.28%、40.85%、51.43%。结论采用256层螺旋CTA诊断冠脉狭窄程度时的医疗能力尚有不足，其能够作为疑似冠心病筛查方式或对低危冠心病复查的一种手段。
关键词：256层螺旋CT；冠脉成像；冠脉狭窄病变；应用价值
多层螺旋CT检查对冠心病诊断具有重要意义，而256层螺旋CT在我国引进到研究都还不是十分成熟。本文采用256层螺旋CT冠脉成像对冠心病患者进行诊断，旨在为诊治冠心病提供更多的科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2010年2月～2013年8月收治并接受CAG检查的1227例患者，其中行256层螺旋CTA检查的患者117例。排除标准：行冠脉支架术及冠脉搭桥手术后同时接受两种检查时间超过1个月。两种检查时间间隔段内出现心肌梗死状况，CAG不能将全部血管支进行造影。依据排除标准，一共排除15例患者，最终纳入102例符合条件的患者，其中男72例，女30例，年龄35～76岁，平均（56.6±6.3）岁。CAG与CTA检查间隔时间为（5.4±3.8）d。
1.2方法
1.2.1CTA检查采用Siemenssomatomdefinition256层螺旋CT，高压双筒注射器以及心脏扫描模式，对比剂为碘普罗胺（365mgI/mL），以5.2～5.5ml/s注射70～85ml，注射完后立刻以相同速率注射生理盐水35ml。采用对比剂跟踪触发技术，在气管分叉处主动脉作为触发点，将与之调为110Hu，具体扫描扫气管分叉处下方1.0cm直到心脏膈面1.0cm，时间4～6s。在开始扫描之前给予0.55mg硝酸甘油舌下含服[1]。放射科医师在事先不知道检查结果的前提下分析图像与重组图像，并评价冠脉状况。
1.2.2CAG检查造影设备选择为ArtisZeeCeiling数字减影机，由心内科专业医师操作。对患者取仰卧位，通常选右侧桡动脉，对双侧腹股沟进行消毒，通过Judkins法经右侧桡动脉入路，成功穿刺后将造影剂注入左、右冠状动脉开口的部位，并行多体位与多角度进行投照。造影结果由相关医师在不知情的状况下进行评定[2]。
1.2.3冠状动脉评价测量冠状动脉狭窄时的方法均采用国际上的目测直径法，狭窄百分比计算公式%=（D-d）/D×100%（D表示狭窄部位两段血管正常直径，d为最狭窄处的直径）。冠状动脉狭窄分级标准：无狭窄为0级，<50%为1级（轻度狭窄），50%～75%为2级（中度狭窄），76%～100%为3级（重度狭窄或完全闭塞）。冠状动脉分段方法：依据AHA拟定的分段法将血管分为15段作为评估与分析，以患者冠脉分段中血管段狭窄程度≥49%为阳性，可确诊为冠心病，≤49%则为阴性。
1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析处理，将CAG为金标准，对256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变准确性进行判断，对CAG与CTA检查结果一致性采取t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1冠心病诊断准确性分析256层螺旋CTA检查为阳性、CAG检查为阳性72例；CTA检查为阳性、CAG检查为阴性15例；CTA检查为阴性、CAG检查为阳性5例；CTA检查为阴性、CAG检查为阴性10例。采用256层螺旋CTA进行冠心病诊断时的灵敏度为93.51%，特异度为40%，阴性、阳性预测值分别为66.67%、82.79%，符合率85.29%，t值为0.526（P<0.05）。
2.2冠脉血管节段分级评价准确性分析经过分血管节段后，总共有1315段血管被评估，CAG与CTA检查结果显示轻度狭窄灵敏度为45.28%（24/53），中度狭窄灵敏度40.85%（29/71），重度狭窄灵敏度为51.43%（72/140）。
3讨论
选择性冠脉造影术是进行冠心病诊断时可参考的金标准，但由于CAG检查会造成患者创伤，并且由很多的学者都研究发现其对患者血管内膜会产生一定的损伤，这就会对疑似冠心病患者的检查带来一些不必要的风险[3]。而多层螺旋CT的发展与引进，已经成为冠心病检查的一种便捷安全的方式。
采用256层螺旋CTA在进行冠心病后，灵敏度为93.51%，特异度为40.00%，阴性、阳性预测值分别为66.67%、82.79%，符合率为85.29%，t值为0.514（P<0.05）。256层螺旋CTA对冠脉狭窄程度进行分级评价的准确度：轻度、中度、重度狭窄的灵敏度分别为45.28%、40.85%、51.43%。由此可见，256层螺旋CTA诊断冠心病的漏诊率较低，可以将其作为筛查疑似冠心病患者或复查低危冠心病患者的重要方式。此外，CAG检查无法对血管壁结构变化进行评价，只能将血管腔内的病变状况显示出来，而CTA则可以将管壁硬化斑块显示出来，更加容易反应血管壁的结构改变。
参考文献：
[1]李宁，李海涛，葛庆峰，等.256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的临床价值[J].天津医药，2014，01：24-26，98.
[2]花焱，王守海.256层螺旋CT冠脉成像诊断心肌桥的价值研究[J].人民军医，2014，07：786-787.
[3]高勤，王晓林，刘彦.64排螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的临床观察[J].现代养生，2014，06：35.