鹤岗市疾病预防控制中心154100
摘要：2017年4月1日接到结核所告知国家结核病信息系统发现1例活动性肺结核病例为我市第十七中学学生王梓安，立即电话告知校医，上报孙主任并与结防所第一时间赶赴十七中学进行流调核实。
患者：王梓安，男，13岁，系我市第十七中学初二3班学生，该患者左肺下有空洞，痰结核菌阳性。医院已建议休学住院治疗。
二、病例分析
1、由于少年儿童生理特点的原因，对很多传染病易感，学校作为人群密集高度集中，通过人与人之间密切接触而传播，肺结核均为呼吸道传染病具有传染性强，隔离阻断难，教室通风不畅极易造成传染病的暴发和流行。
2、青少年正在长身体，学习负担重，压力大，精神紧张加上生活不规律。
3、生活条件不富裕，各种营养补充不够。个别中学生不注意卫生习惯抽烟。
4、春天气温升高，人员流动大，加之学生身体瘦小免疫力并且家中有结核病患者，传染结核病的机率大大提高。
三、已采取的措施：
市疾控中心已将调查情况及时向市卫计委、省结核病防治所进行了报告，并落实了以下工作：
1、病例管理：已对该病例进行住院治疗，纳入结核病病人管理。医院诊断建议休学治疗，需经过3个月规律治疗有传染医院复课证明方可返校
2、根据《学校结核病防控工作规范》规定，对初二3班全体同学开展密切接触者筛查。由于全班年龄均为15周岁以下，因此要进行肺结核可疑症状和结核菌素皮肤试验筛查，对结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。
3、结核菌素筛查情况：首先我们向学校送达了密切接触者结核菌素筛查告知书，经家长同意签字后进行。该班共有学生48人，其中32人家长同意筛查，15名家长拒绝筛查。接着（4月11日）就对初二3班的32名学生进行了结核菌素试验，4月14日查看结核菌素试验反映结果，发现3名学生结核菌素强阳性（PPD≥15mm）。
4、3名结核菌素强阳性学生已到定点医院（市传染病院）就诊。4月18日，经市传染病院专家组会诊，其中一人排除，一人嘱其定期复查，可口服提高免疫力药物。另外一名：吴任迪，女，13岁，左肺中叶继发性结核，现已纳入结核病人管理系统。
四、存在问题
1、各学校领导对学校卫生工作重视程度不够，多数学校校医明显配备不足。只设置一名校医，无法保证为学生服务的质量。
2、学校学生多，校医少，多数兼职且不是卫生专业人员。学校晨检，学生因病缺课登记追踪，工作流于形式，并未真正发现患病学生，未做到早发现、早报告、早治疗”。
3、庞大的补课班及学校周围的寄托班，经营者多数未取得健康证，虽然相关单位多次给予取缔，但仍然没有从根本上解决问题，屡禁不止，加之学生多，鱼龙混杂，增加互相接触传播的机会，通风、消毒等措施无人把关。
4、社会保障体系不健全，目前结核低保占50%，致使生活困难的耐药患者因担负不起医疗费用，放弃治疗，再者多数学生患病后担心被老师、同学发现影响学习，隐瞒病情，坚持上课，（因病缺课追踪不到位）并且未规范用药，导致耐药菌株增加。
5、对学校结核病知识宣传不够。部分学生对结核病的防控不了解。
五、下步措施：
1、根据《学校结核病防控工作规范（2018版）》，如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；因此学校应组织初二3班同楼层其他班级师生和初二3班未做结核菌素试验的15名学生一并进行结核菌素试验。
2、学校应对其它同学及家人也要进行医学观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核病可疑症状，应及时到结核病定点医院（市传染病院）就诊检查。
3、学校要落实晨检及因病缺课追踪、教室消毒及开窗通风等防控措施。
4、做好结核病及其他传染病的健康教育工作，提高学生防控传染病的意识。
5、发放宣传单或召开学生家长课堂等形式向同学们宣传讲解传染病防控知识，学生注重营养均衡，保证充足睡眠时间，加强体育锻炼，提高自身免疫力。
6、学校应向学生家长做好解释说明和患者心理疏导，消除恐慌，避免造成社会影响。
六、对策与建议
1、进一步明确教育和卫生计生行政部门职责以适应新时期学校卫生工作的需要。理顺学校卫生工作体制，减少中间环节，实现卫生计生行政部门与教育部门的无缝对接，充分发挥部门协调联动机制建立学校卫生工作联席会议制度，定期召开联席工作会议，通报工作情况，分析存在的问题，提出工作对策。
2、强化学校主体责任，主要领导是学校卫生工作第一责任人。学校要严格按照国家有关法律法规规定，建立健全学校卫生工作组织、制度，配备必须的学校卫生专业人员，认真落实各项学校卫生工作措施。
3、充分认识学校传染病防控重要性，保护广大师生身体健康、维护学校和社会稳定大局，强化做好防控工作责任感和紧迫感。切实加强领导，认真贯彻执行《传染病防治法》等相关卫生法律法规，履行职责，加强监督管理，密切配合，进一步将学校传染病的各项防控措施落实到实处，有效预防控制传染病的发生和流行。
4、学校要高度重视传染病的预防控制工作，加强监测和报告，建立晨检记录和病因排查结果登记日志。将学校卫生工作问题与隐患消灭在萌芽之中。
5、疾控中心定期开展学校卫生业务培训和宣传对学校领导和保健人员组织开展学校卫生培训，使他们对学校卫生法律法规有更明确地认识和了解，增强学校卫生法制意识；充分发挥舆论媒体和广大群众的社会监督力量，增强学校卫生工作的社会影响力。
医疗卫生事业事关民生福祉，任务艰巨，使命光荣。让我们以高度的政治责任感，以“钉钉子”精神切实抓好学校传染病降控，相信在卫生和教育部门的努力下，严把疫情防控关，提高相关部门重视程度，共同筑牢防线，切实做好学校传染病防控工作。