郭晖刘凌瑜何嘏娜（福建医科大学教学医院福建省福州市第二医院妇科福建福州350007）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0259-01
【摘要】目的探讨阴道镜检查宫颈无明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的临床应用价值。方法对2005年6月至2009年12月在福州市第二医院门诊和住院部行宫颈液基细胞学检查(TCT)，结果为ASCUS的300例患者进行阴道镜检查并取组织活检。结果300例ASCUS患者中，检出宫颈上皮内瘤变CINI级57例（19%），CINII级21例（7.0%），CINIII级4例（1.3%），宫颈浸润癌2例。结论宫颈细胞学检查为ASCUS时，其组织病理学结果从炎症到宫颈癌均有可能，应引起重视。阴道镜检查可有效地检出ASCUS患者中的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的患者，对基层医院管理ASCUS患者有临床应用价值。
【关键词】阴道镜检查宫颈癌非典型鳞状上皮细胞
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的癌前病变，近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[1]。宫颈液基细胞学检查（TCT）结果是无明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的病例较常见，也是让临床医师最难决定对策的诊断结果。本文回顾性分析300例ASCUS患者进行电子阴道镜检查及组织活检的资料及结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月至2009年12月在福州市第二医院门诊和住院部行宫颈液基细胞学检查(TCT)结果为ASCUS的患者300例，年龄25-65岁。主要症状：不规则阴道出血，接触性出血，白带多，或无症状体检及妇科手术前检查。
1.2方法
1.2.1TCT检测采用美国新柏式薄层液基细胞学技术进行检测。用宫颈刷收集宫颈外口、宫颈管的脱落细胞，将收集细胞洗入装有保存液的小瓶内进行检测，细胞学诊断标准采用TBS分类法。
1.2.2阴道镜检查及宫颈活检采用深圳金科威公司的SLC-2000B电子阴道镜，由我科接受过阴道镜培训的医师操作。阴道镜显示异常图像的标准为1990年第七次国际宫颈病理及阴道镜会议统一的新分类和标准，并按Reid评分标准进行评分。评分0分者，常规3、6、9、12点活检，评分1分以上，于阳性区定位活检。病理检查由我院病理科医师完成。
2结果
2.1宫颈组织活检病理结果300例ASCUS患者进行阴道镜检查并取组织活检，其中结果是炎症216例（72%），CINI级57例（19%），CINII级21例（7.0%）,CINIII级4例（1.3%），宫颈癌2例（0.7%），≥CINI级发生率28%，≥CINII级发生率9%。
2.2阴道镜诊断结果与病理诊断结果比较阴道镜诊断CINI级62例，CINII级25例，CINIII级3例，宫颈癌2例，炎症204例，正常4例。阴道镜诊断CIN与病理诊断CIN符合率91%（82/90）。
3讨论
宫颈无明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见。大量研究显示：ASCUS可能是良性反应性改变，也可能是CIN，甚至是早期浸润癌[2]。本研究显示及时准确的诊断和治疗ASCUS患者可减少9%的宫颈高度上皮内病变及宫颈癌患者的漏诊和失诊。
2001年美国阴道镜及宫颈病理协会判定ASCUS的处理指南，提出三种管理方式：（1）4-6个月复查细胞学。(2)行高危型HPV-DNA检测，阳性者行阴道镜取活检，阴性者6-12个月复查细胞学。（3）直接行阴道镜检查取活检。对于能保证随访的患者，一般认为4-6个月不会影响疾病的治疗和结局，但对于外地患者和无条件随访者失访率较高，会造成较高的宫颈病变漏诊率。在我国HPV检测价格相对昂贵，在许多基层医院未能开展此项检查。而目前宫颈液基细胞学检查和电子阴道镜检查在基层医院已普遍开展，所以宫颈癌的筛查工作及ASCUS的检查大部分在基层医院进行。我们如何利用现有的条件既经济而有效地检出ASCUS患者中少数的宫颈病变患者，又能尽快解除ASCUS患者的精神压力是基层医师关注的问题。我们对300例ASCUS的患者，直接行阴道镜检查并取病理活检，诊断CINI级57例，CINII级21例，CINIII级4例，宫颈癌2例，阴道镜诊断CIN与病理诊断CIN的符合率达91%。
综上所述，本研究证实宫颈液基细胞学检查（TCT）报告是无明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，其病理学结果从炎症到宫颈癌均有分布，应引起临床医师重视。电子阴道镜检查可有效检出ASCUS中的宫颈癌前病变及宫颈癌患者，适合于基础医院对ASCUS患者的分流管理，有临床应用价值。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008，261-263.
[2]钱德英.人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的价值.实用妇产科杂志，2004,20（2）：68-69.3.