冷冻消融序贯化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

论文摘要

目的肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的发病率占肺癌发病率总数的80%。目前NSCLC的治疗以手术、化疗、放疗和免疫基因治疗等传统治疗手段为主,其中手术仍然是首选。然而70%以上的NSCLC患者就诊时已发展为中晚期,失去了根治性手术切除的机会。对这部分病人,临床上常用化疗和放疗,但疗效并不理想。近年来肿瘤微创治疗技术的发展,为失去常规根治性手术切除机会的NSCLC患者提供新的治疗选择。其中氩氦刀冷冻消融技术可以快速减轻晚期NSCLC患者的肿瘤负荷,缓解病痛,改善生活质量。本课题回顾性研究了113例Ⅲb和Ⅳ期非小细胞肺癌患者的病例资料,旨在探讨氩氦刀冷冻消融序贯化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和安全性,以及对远期生存的影响。方法回顾2005年3月—2007年5月61例行氩氦刀冷冻消融序贯化疗以及同期52例单纯接受化疗的Ⅲb和Ⅳ期非小细胞肺癌患者。采用疼痛数字分级法（NRS）行疼痛评估,FACT-G量表评估生活质量（QOL）。按冷冻范围评价术中冷冻显效情况（显效率）,按WHO实体瘤疗效评价标准评价疗效,随访患者生存时间。结果（1）61例患者氩氦刀冷冻消融治疗后,无一例死亡,无严重不良反应及并发症发生。（2）冷冻治疗患者中26例术前伴有局部疼痛,冷冻消融术2周后疼痛完全缓解者占38.5%（10/26）;明显缓解者占23.1%（6/26）,轻度缓解者占26.9%（7/26）,无效者占11.5%（3/26）,总有效率88.5%。（3）61例患者冷冻术3周后生活质量FACT-G各维度均有不同程度的改善,其中PHY、SOC/FAM、DOC、EMO、FUNC评分较冷冻前分别升高19.4%、0.78%、2.2%、18.5%、7.8%。冷冻后患者生活质量（QOL）总评分较前升高10.4%（P＜0.01）。（4）61例患者冷冻术中CT扫描显示:冷冻范围达100%者31例,达80%以上者23例,显效率88.5%。周围型病灶达100%者27例,达80%以上者8例,显效率97.2%（35/36）;中央型达100%者4例、达80%以上者15例,显效率76%（19/25）。冷冻3周后增强CT显示50%的靶病灶有10%左右不同程度的缩小。（5）化疗2周期后增强CT评价近期疗效:冷冻消融序贯化疗患者:CR 0%（0/61）、PR 34.4%（21/61）、SD47.5%（29/61）、PD 18.1%（11/61）;单纯化疗患者:CR 0%（0/52）、PR 15.4%（8/52）、SD 50%（26/52）、PD 34.6%（18/52）。冷冻消融序贯化疗组总有效率（34.4%）高于单纯化疗组（15.4%）,临床获益率冷冻消融序贯化疗组（82%）高于单纯化疗组（65.4%）,两组间有显著差异（P＜0.05）。（5）随访最短4月,最长22月。冷冻消融序贯化疗组与单纯化疗组的中位生存时间分别为12.9月和9.5月,1年生存率分别为53.6%和35.4%。两组间有显著差异（P＜0.01）。结论氩氦刀冷冻消融为一安全、有效的肿瘤局部治疗手段,可迅速降低肿瘤负荷,缓解病人疼痛,改善患者的生活质量。CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融治疗肺癌可取得较好疗效,尤其对不能根治切除或不能耐受手术的晚期NSCLC患者,冷冻消融后序贯化疗的疗效优于单纯化疗,可提高患者的生存率。

论文目录

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