论文摘要
[研究背景]寰枢椎脱位多为颅颈交界外伤、炎症、先天性畸形、肿瘤等因素引起,其发病并非少见,而且致残率和病死率较高。经口咽入路可以直达颅颈交界的病变和损伤部位,直接从前路解除颈脊髓腹侧的压迫。传统的经口前路手术需从前路减压,一期行后路内固定,为达到术中即时复位并直接从前方固定寰枢椎,使减压、复位和固定一次完成,我们设计了经口咽前路寰枢椎复位内固定钢板（transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate, TARP）,进行了相关的生物力学及解剖学研究,经历了TARPⅠ、Ⅱ代的发展,以往TARPⅠ、Ⅱ代尽管获得了良好的生物力学,但临床上依然存在螺钉松动、移位的现象,尤其是枢椎螺钉的松脱,临床上枢椎螺钉松脱率约为10%。为了满足寰枢椎复位后坚强内固定的要求,TARP系统仍需不断的完善及发展,并进行生物力学方面的研究为TARP系统提供生物力学依据,同时将改良的TARP系统应用于临床,评价其临床效果。[目的]对经口咽前路寰枢椎复位内固定钢板系统（transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate, TARP）枢椎螺钉进行固定螺钉拔出力实验,评估TARP系统枢椎前路椎弓根和关节突下螺钉固定的生物力学强度,为TARP-Ⅲ代系统枢椎椎弓根和关节突下螺钉固定提供生物力学依据,并将TARP-Ⅲ代系统应用于临床,探讨TARP-Ⅲ代系统治疗难复性寰枢椎脱位的应用及疗效,为难复性寰枢椎脱位的治疗开创新的内固定技术。[方法]1.选取6例C1、C2椎体新鲜标本,标本左右双侧均行螺钉固定,寰椎螺钉固定于侧块,枢椎螺钉分别采用椎体、前路椎弓根及关节突下固定,在生物力学实验机上通过传感器测定TARP系统寰椎和枢椎固定螺钉的最大拔出力,并进行统计学分析。统计处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理和统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）进行统计描述,采用完全随机设计资料的方差分析（One-way ANOVA）和两两比较的SNK检验法进行统计学处理,以P<0.05为有显著性差异。2.选取临床上21例难复性寰枢椎脱位患者,并行TARP手术治疗,术中枢椎螺钉采用椎弓根螺钉或关节突下螺钉固定,术后随访6-18个月,平均12个月。随访观察寰枢椎融合情况,寰枢椎稳定性,有无内固定松动,术后有无感染等情况发生。[结果]1.枢椎前路椎弓根螺钉（593.14±97.77N）与寰椎侧块螺钉（546.45±85.07N）的最大拔出力之间无显著性差异,寰椎与枢椎螺钉等效,拔出力明显强于枢椎椎体和关节突下螺钉,枢椎关节突下螺钉（469.94±73.32N）拔出力明显强于枢椎椎体螺钉（395.15±75.07N）。2.临床21例寰枢椎脱位患者经TARP手术治疗后颈部疼痛和四肢麻木、无力症状均得到不同程度改善,实现了寰枢椎的解剖复位,脊髓减压充分,脊髓受压改善率平均89.84%,术后未发生螺钉松脱,无感染病例,术后3个月寰枢椎达骨性融合,临床效果较为理想。[结论]通过对枢椎三种螺钉进行拔出力测试与比较及TARP系统的临床应用,发现TARP系统枢椎螺钉采用前路椎弓根及关节突下固定优于枢椎椎体,寰椎侧块螺钉固定强度同枢椎椎弓根螺钉。TARP系统枢椎螺钉采用前路椎弓根螺钉固定安全可靠,拔出力显著优于椎体螺钉及关节突下螺钉,为TARP系统枢椎内固定首选；枢椎关节突下螺钉优于枢椎椎体螺钉,且减低了枢椎椎体螺钉脊髓损伤的风险,针对难复性寰枢椎脱位枢椎螺钉不适宜行前路椎弓根螺钉的,枢椎关节突下螺钉固定可作为首选补充方案。TARP系统采用枢椎椎弓根螺钉或关节突下落螺钉固定联合寰椎侧块螺钉固定,固定更加安全可靠,可显著减低临床上螺钉松脱的几率,使复位后的寰枢椎固定更加牢固,为TARP-Ⅲ代钢板的临床应用提供了生物力学依据。TARP-Ⅲ代系统应用于临床对稳定复位后的寰枢椎、减轻脊髓压迫,促进植骨融合、降低术后螺钉松脱均具有积极意义。
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- [1].枕骨-枢椎螺钉间撑开复位内固定术治疗CAAD[J]. 基因组学与应用生物学 2018(09)
- [2].TARP-Ⅲ手术枢椎螺钉置钉参数CT测量及与解剖测量的对比研究[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志 2015(02)