白国柱
（内蒙古民族大学附属医院蒙医外科内蒙古通辽028000）
【摘要】目的：探究百菲米预防腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连的效果。方法：选取2014年9月～2015年10月期间来我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者128例作为研究对象，依据入院顺序划分为参照组以及实验组，均为64例，分别给予常规治疗以及百菲米，对比两组的并发症发生率。结果：百菲米组的并发症发生率4.69%（3/64）明显低于对照组17.19%（11/64），对比结果存在明显差异P＜0.05）。结论：将百菲米应用腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连预防过程中，效果确切，可有效降低并发症发生率，具有较高的临床价值。
【关键词】百菲米；腹腔镜胆囊切除术；腹腔粘连
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0118-02
胆囊疾病是临床常见的疾病之一，包括胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石等多种类型，严重危害人们的身心健康。尽管腹腔镜手术具有微创、对患者创伤小等优点，但是仍然会引起腹腔粘连[1]。现阶段，国内外尚未绝对预防腹腔粘连的措施，而腹腔镜手术可减少该种并发症，致使它成为手术的首选方式。为探究腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连的有效预防措施，现将我院2014年9月～2015年10月期间128例病人作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择年龄在20～75岁的手术前经病史、临床症状、彩色B超或CT等辅助检查证实为胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎，无其他伴发病。随机分为百菲米组和对照组，中转开腹者剔除，未列入本临床研究。
1.2手术方式
两组病历手术方法完全相同，术前禁食12h、禁水6h术前30分钟应用广谱抗生素、均为气管内插管全身麻醉、人工气腹的压力控制在14mmHg。在脐缘处10mm长的切口进气腹针为A孔，然后分别取B孔（10mm长的切口），C孔(5mm长的切口)和D孔（5mm长的切口）。常规胆囊切除后吸尽腹腔内渗液冲洗干净后百菲米组通过B孔植入北京百利康生化有限公司生产的术后防粘连隔离膜---百菲米1片，（规格为100×50×0.06mm，批号：BLK0818）平铺于胆囊床处;而对照组无放置任何东西，缝合关闭手术各孔[2]。
1.3研究方法
依据入院的顺序划分为例数相同的两组对照组以及百菲米组，各64例，并且随访方式以来院复查或通过电话联系的方法了解术后主要有右上腹部疼痛、腹胀、粘连性肠梗阻等并发症。
1.4观察指标
对比对照组以及百菲米组的并发症发生率，其中并发症发生率=并发症患者例数/该组例数×100%，其中并发症包括腹胀、右上腹部疼痛、粘连性肠梗阻等并发症。
1.5统计学处理
计量资料采用（x-±s）表示，应用t检验；技术资料采用χ2检验。
2.结果
2.1病人一般情况
结果统计学处理，百菲米组与对照组进行比较，百菲米组术后在右上腹部疼痛、腹胀及粘连性肠梗阻的发生率明显低于对照组（P＜0.05），有显著性差异，说明百菲米组术后并发症少，明显优于对照组。
3.讨论
3.1腹腔镜手术的优点
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除比较，腹腔镜胆囊切除术既然创伤小，疼痛轻，术后恢复快但仍有一些患者出现术后右上腹部疼痛、腹胀；有63％的患者主诉膈下及肩端痛，已成为腹腔镜病人术后最主要的不适[3]。这些临床表现主要是由于术后腹腔粘连的引起的。术后腹腔粘连时外科腹部手术后的常见并发症，发生率较高。腹腔粘连是机体对外来刺激的一种保护性机制，一方面可以便腹腔炎症局限化，对缺血组织或器官提供侧支循环和血运，利与修复；但另一方面，在一定条件下腹腔粘连可以发展成为粘连性肠梗阻[4]。经腹腔镜胆囊切除术具有微创、手术时间短、出血少、定位准确并可同时进行治疗等优点，因而术后粘连性肠梗阻发生率明显减少，但仍有一定的发生率。腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连发生的机理以损伤，炎症，既手术创伤、细菌感染、局部血循环障碍、钛夹处理存留、胆汁溢出等导致炎性渗出，引起血管通透性增加，纤维蛋白原渗出在胆囊床处形成纤维蛋白性粘连。腹膜粘连由创伤引起与腹膜修复和炎症过程相似，改进外科手术技巧尽可减少但不能完全避免粘连的形成。故辅助治疗的使用是必要的，辅助治疗目前包括全身或腹腔内应用各种药物、隔离物和生物制剂等。
3.2百菲米的治疗机制
百菲米主要成分是纯天然海洋生物材料一致性壳聚糖，是一种天然多聚糖，使用中便手术创面余机体邻近组织隔离，避免相互接触产生粘连。术后7～15天内完全降解，降解物为液态氨基葡萄糖单体被机体吸收。百菲米为一种新的生物材料，具有高粘度，可以粘附在组织表面，并且有在降解前保留一段时间的特点。故百菲米对腹腔镜胆囊切除术后的粘连可产生明显的抑制效果。百菲米还有良好的组织相容性用射线灭菌，无菌、无热源、无细胞毒，有良好的生物活性，具有促进间皮组织修复及伤口愈合作用。是通过调节，保护生物因子活性，便间皮组织纤溶梅原激活因子活性保持一定水平，促进间皮组织趋向完全修复，保持其连续性和完整性。
百菲米预防腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连的机制主要有：
①隔离膜敷于胆囊创面上首先对创口起到生物屏障作用，由于壳聚糖具有良好的生物相容性，不易发生炎症反应，不被排，随后7～15天后逐渐降解成液态物质，随着胃肠道德蠕动而漫步于整个腹腔，起到润滑作用，最终降解为对人体有益的氨基葡萄糖单体被吸收，无副作用；
②水化潭浮作用分隔离膜面，组织穿减少损伤，干扰酶活性，减少术后腹腔内的细胞及胶原沉着，通过抑制创伤后炎症反应而预防粘连。
③具有选择性促进上皮细胞内皮细胞增生，抑制成纤维细胞生长的双重作用，从而促使组织生理性修复，减少胶原纤维合成。
④能够有效地抑制腹部在受刺激、创伤、炎症或钛夹等异物刺激后发生炎症性渗出。
⑤有良好的粘滞性、可溶性，可在脏器浆膜面形成一有效的液膜层，同时有防止局部纤维蛋白溶解梅原激活剂活性下降的作用而减少术后腹膜粘连。
本临床研究结果显示：使用百菲米的腹腔镜胆囊切除术后患者发生腹膜粘连引起右上腹部不适伴疼痛、腹胀和粘连性肠梗阻的程度比未使用百菲米的腹腔镜胆囊切除术后的对照组有明显减轻。并128例使用过程中尚未发现不良反应与过敏病例，安全可靠。因此我们认为百菲米是理想的预防腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连的常规物品，无论对微创手术质量的提高还是术后患者的康复及防止腹腔粘连引起的一系列术后并发症的发生均是理想的预防治疗方法，具有特有理化性质及生物学特点的百菲米随访在腹腔镜胆囊切除术后腹腔粘连引起的右上腹部不适伴疼痛、腹胀、食欲减退和粘连性肠梗阻的效果良好，建议推广使用。
【参考文献】
[1]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,03:3-4.
[2]杨日辉,黄品,赵红炜等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].当代医学,2013,06:5-7.
[3]刘宾,彭创.腹腔粘连的研究进展[J].中国现代医生,2013,05:24-25.
[4]颜帅,杨斓,曾莉等.活血通腑方优化方防治大鼠术后腹腔粘连的最佳有效剂量[J].中国实验方剂学杂志,2014,09:166-170.