毕佳训李薇
（云南省大理州医院检验科云南大理671000）
【摘要】目的：评估UF-1000i尿液有形成分分析仪的细菌数对尿液标本是否需要进行细菌培养的筛选价值。方法：通过对145例疑似尿路感染的患者进行细菌培养和UF-1000i尿液有形成分分析仪测定并通过ROC计算UF-1000i尿液有形成分分析仪细菌和白细胞对于尿路感染的诊断价值。结果：以细菌培养结果为金标准，ROC曲线下面积为0.948时，细菌数量最佳诊断临界值为246.25个/ul，该值诊断尿路感染的灵敏度为82.5%，特异度为91.7%，阳性预测值为87.91%，阴性预测值为92.86%。结论：UF-1000i尿液有形成分分析仪细菌参数可作为尿路感染快速筛选参数。
【关键词】UF-1000i；细菌定量；尿路感染；筛选价值
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0145-02
尿细菌培养仍然是确诊尿路感染的金标准，但是从患者留取尿液标本到获取检验报告需3～5d的时间，将会延缓对尿路感染的诊断和治疗，且80%以上中段尿培养结果常为阴性[1]，因此建立一种快速、有效的筛查方法可以减少阴性标本的培养数量，减少医疗资源的浪费及患者的医疗费用。尿沉渣细菌定量计数检测的原理包括电阻抗检测法，流式细胞技术和染色技术，将有效成分及通过染色的细胞通过激光发出的前向散射光强度，荧光强度以及细胞产生的电阻抗均转化为电信号，从而进行有形成分的定量分析[2]。Uf-1000i尿液有形成分分析仪采用红色半导体激光、核酸荧光染色技术和流式细胞技术，在鞘液、稀释液和染液的作用下对尿液有形成分进行多角度散射光和不同级别荧光的检测，可以消除大部分的干扰因素。我们对疑似尿路感染145例患者中段尿标本进行细菌培养并用Uf-1000i尿液有形成分分析仪检测，比较Uf-1000i尿沉渣分析仪细菌和白细胞数与尿细菌培养的结果，探讨Uf-1000i尿沉渣分析仪对尿路感染的筛查价值。
1.材料与方法
1.1材料
1.1.1对象2013年9月～10月于本院就诊的疑似尿路感染患者145例男62例，女性83例，患者年龄5月～81岁平均56岁。
1.1.2仪器和试剂UF-1000i(日本Sysmex公司产品)，ＶＩＴＥＫ－２Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪、试剂、血平板均为法国生物梅里埃生产。中国兰平板为自制。
1.1.3质控质控品为厂家提供的原装配套产品。
1.2方法
1.2.1尿定量培养用无菌容器取患者清洁中段尿30分钟内送检。用定量接种环取5μｌ尿液滴注入血平板和中国兰平板，用接种环涂抹，35℃过夜，计数鉴定细菌，革兰阴性杆菌菌落＞105CFU/ml为阳性，革兰阳性球菌菌落＞104CFU/ml为阳性[3]。若有2种以上杂菌生长则被视为污染，重新送检。同时对阳性标本进行鉴定。
1.2.2UF-1000i检测标本UF-1000i进行每日质控，数据正常时开始检测，按仪器说明严格正规操作，尿液标本在UF-1000i检测系统进行检测，记录细菌和白细胞。
1.2.3统计学方法数据用SPSS19.0统计软件分析，绘制ROC曲线，并进行评论。
2.结果
2.1UF-1000i尿液有形成分分析仪检测白细胞数和细菌数的ROC曲线用尿液细菌培养结果为阴阳性判断标准，由UF-1000i尿液有形成分分析仪检测的白细胞数和细菌数绘制ROC曲线（见图1），其诊断阈值、曲线下面积、敏感性、特异性见表1。
表1UF-1000i尿液有形成分分析仪检测的白细胞数和细菌数的差异
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2.2与细菌培养结果的相关性
尿液定量细菌培养结果145例尿液标本培养阳性结果97例，阳性率66.9%。共分离出9种细菌见表2。以细菌培养为金标准，ROC曲线下面积为0.948时，细菌数量最佳临界值为246.25个/ul，该值诊断尿路感染的灵敏度为82.5%，特异性为91.7%，阳性预测值为87.91%，阴性预测值为92.86%。
3.讨论
尿液的细菌培养目前仍然是诊断尿路感染的金标准，但其存在耗时长，易各种条件的干扰及限制。近年来，流式尿有形成分分析仪已广泛应用于临床，尤其是UF-1000i是使用较多的流式尿有形成分分析仪。UF-1000i具有独立的细菌通道，特殊的细菌试剂系统，可以有效避免其它有形成分对细菌产生的干扰，确保UF-1000i能更准确的检测及定量细菌，有利于尿路感染的筛选及快速诊断。
本文通过对UF-1000i流式尿有形成分分析仪对细菌数量及尿细菌培养的相关性分析，ROC曲线下面积为0.948时细菌数最佳诊断临界值为246.25个/ul。比束国防等[4]报道的219.25个/ul略高。用该值诊断尿路感染的灵敏度为82.5%，特异性为91.7%阳性预测值为87.9%，阴性预测值为92.86%。
本文细菌培养结果进行统计分析，细菌培养阳性率为66.9%,并分离出9种细菌。以G-菌为主，其中大肠埃希菌占65.98%，肺炎克雷伯菌占10.31%，G+菌占12.37%，假丝酵母菌占6.18%。从结果可以看出UF-1000i具有操作简便、快速，许多阴性标本可以在短时间内筛去，大大缩短了阴性结果在尿培养的时间，为避免临床上盲目的使用抗生素提供依据，同时减少医疗资源的浪费及患者的医疗费用，特别适合基层的中小型医院推广使用。
【参考文献】
[1]邓益斌，张梁等.尿沉渣定量细菌计数与尿液细菌培养比较及其在筛查泌尿系统感染中的临床应用[J].中国实验诊断学，2010，（14）3:449.
[2]王琼秀.尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的对比分析[J].中国医药指南，2013，(11)33:391--392.
[3]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．第３版．南京：东南大学出版社，2006:743-744.
[4]束国防，芦慧霞，章琴.UF-1000i尿沉渣分析仪细菌参数在尿路感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4668-4670.
表297例尿液标本培养阳性结果
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