雷轶芳(桂林市中医医院急诊科广西桂林541000)
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0313-02
【摘要】目的为了缩短严重多发伤病人从受伤到获得有效救护的时间，提高抢救成功率，采用改进急诊抢救护理程序，合理配置护理人员，分工合作、主动护理，使严重多发伤病人尽快得到优质的护理和有效的抢救。
【关键词】多发伤急救医疗服务急症护理
现代创伤中多发伤发生率极高，就诊时往往病情急、重、危险性高，抢救时必须争分夺秒。我院急诊科在抢救、分析、总结临床救护工作的基础上，改进了急诊抢救程序，2003年5月-2005年2月抢救了50例严重多发伤病人，取得满意效果。现将结果介绍如下。
1急诊护理人员的配置
急诊护士应具备以下条件：在急诊科工作3年以上，工作认真负责，有丰富的专业知识和临床经验，日常护理操作技术考核成绩优秀，有一定的协调能力并熟悉创伤外科病人病情变化特点，熟练掌握各种急救仪器的应用。我院急诊科护士22名，主管护师2名，护师10名，护士10名。16名护士按常规排班，负责分诊、抢救室、观察室、清创室工作，其他护士采用弹性排班。在多发伤病人就诊时间的高峰期如下午和前半夜，加强了急救物品、药品及人力、设备的配置，合理的调配护理入员，有经验的护士与年轻的护士搭班。
2多发伤病人的急诊抢救程序及护理人员职责
多发伤病人到医院后，医护人员应立即评估伤员呼吸状况及主要脏器损害情况，采用CRAMS法TSS法和全身伤惰评估CRASHPANYL法迅速判断有无威胁生命迹象，有危及生命的情况如连枷胸，呼吸道阻塞，活动性大出血等立即采取开放气道、伤肢固定、体表止血等措施。在严重多发伤抢救过程中，复苏、伤情评估、紧急处理三者同时进行，分别由三位护理人员承担抢救工作。
2.1分诊班护士的职责
抢救过程中位于病人头部，负责协调指挥，主要做以下工作：外观目测、快速评估、开放气道。
2.1.1外观目测病人入急诊科，分诊班护士主动迎接，边问边看边检查[1]，看即观察面色、表情、伤处情况等；问即询问受伤史，伤后时间，处理情况等；检查包括：①意识状态、瞳孔；②在5s～t0S内看、听、感觉病人有无呼吸；③监测脉搏和指端温湿度；④监测生命体征，迅速掌握有无危及生命的情况，
2.1.2保持呼吸道通畅，维持有效通气观察病人呼吸的深浅度、频率，有无呼吸困难，听诊有无通气不良，胸廓运动是否对称，正确吸氧，及时吸痰，使用呼吸皮囊，尽快解除呼吸道梗阻。
2.2主班护士的职责
2.2.1维持有效循环护士在医师来到之前以最快速度开放2条或3条静脉通道，及时补充血容量，同时留取血标本，查血型、配血。负责连接心电监护仪，观察病人的心电图、血压、心率变化，协助医生进行除颤。对重要脏器功能监测，预见病情动态变化。
2.2.2严密观察病情变化持续观察病人的意识，瞳孔、生命体征，血氧饱和度，出血量、尿量以助判断伤情。留置导尿，准确记录尿量，以便观察组织灌注量，作为调整输液的依据之一。
2.2.3协助止血，伤肢固定控制活动性出血是早期急救护理的重要手段[2]。最有效的紧急止血法是指压法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，加用厚棉垫包扎伤口，夹板固定，将伤肢抬高。
2.3急诊班护士的职责位于急救治疗车旁，主要负责记录抢救过程，提供药物，提供抢救用物(导尿包，静脉切开包等)，负责与相应科室的联络及护送病人人院或人手术室。
4讨论
4.1多发伤病人急诊的护理特点急诊护理是可以体现用最少的数据、最短的时间、最佳的技能来挽救病人的生命、减轻病人痛苦的艺术[3]。这种艺术在抢救多发伤病人时更是得到了充分的体现。多发伤病人就诊时来势急、病情重、伤情复杂，病人情绪恐慌，这就需要护士在最短的时间内对每位病人给予积极有效的救治，对病情进行严密、连续的观察，给予心理上的支持，及时发现病情变化。
4.2改进的抢救程序的优点
4.2.1以病人为中心的整体护理得到保证在以往的抢救中，护士跟在医生后面，“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念淡漠，没有急诊分诊、急诊评估、护理干预。改进抢救程序使负责护士对病人进行个体化的评估，采取预见性的措施，不再是简单地执行药物医嘱等。对病人地恐慌心理给予及时地安慰与鼓励，更加体现“以病人为中心”的服务理念。
4.2.2充分体现了“时问就是生命”的抢救理念
各级人员各司其职，医护配合密切，责任护士明确自己要做什么，该怎么做，抢救及时，术前准备充分，保证了手术在“黄金一小时”L4j内进行。各责任护士对所管的病人病情充分掌握，向下一班交代详细，操作、记录及时准确，减少了差错发生，督促医生及时开出医嘱，减少科室药物的损失，提高了经济效益。
参考文献
[1]陈卫东，余永平.严重多发伤早期抢救护理体会[J].现代临床护理，2001，1(1)：18—19.
[2]杨西宁.多发伤急救护理现状[J]中华护理杂志，2002，37(1)：39.