邓美容张熙娟谢雄英（广东省南雄市人民医院512400）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0017-02
【摘要】目的总结新生儿气胸的护理经验。方法对30例新生儿气胸患者的护理资料进行总结分析。结果30例患儿12例经保守治疗痊愈，18例经胸腔闭式引流治疗痊愈。引流患儿未发生引流管脱落等意外事件。引流时间为3～8d。结论在新生儿气胸的护理中，要熟悉新生儿气胸的临床表现及发生各种危重症的征兆；引流患儿要重点观察引流管的情况；选择合适的通气模式和各参数；做好家属的心理护理与教育；建立引流护理记录单，保证护理工作的连续性。
【关键词】新生儿气胸护理
新生儿气胸常发生在有原发肺部疾病的患儿，如正压通气、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等，已成为新生儿重症监护室的常见疾病[1]，需急诊处理，否则可能危及患儿生命。我们总结了对30例新生儿气胸患儿的护理体会，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料：30例患儿中，男16例，女14例；足月儿24例，早产儿6例；体重1800g～4300g，平均3100g；剖宫产17例，自然分娩10例，产钳助产3例；左侧气胸16例，右侧气胸10例，双侧气胸4例。表现为突发性呼吸衰竭、发绀、烦躁、刺激性咳嗽，胸部x线检查肺组织被压缩>50％。
1.2护理方法：
1.2.1一般护理：对保守治疗的患儿，将其置辐射抢救台上，抬高床头15～30°[2]。所有患儿均做好保暖、镇静，常规监测心率、呼吸、血压、SaO2，动态监测血气指标。注意各项治疗的正确及时，尤其是输液患儿，24小时维持输液，用注射泵严格控制速度。遵医嘱予头罩或面罩吸氧，准确调节氧流量，注意吸氧的湿度与温度。遵医嘱合理喂养，对吸吮或吞咽能力欠佳予鼻饲喂养，保证患儿的饮食喂入，及时更换衣服，做好生活护理。
1.2.2密切观察病情变化：重点观察患儿的生命体征及面色，注意意识情况，观察患儿是否出现烦躁、哭闹等现象。对发绀加重、烦躁不安、面色紫绀患儿，及时给予经高浓度吸氧，若经处理后无明显缓解的，要及时报告医生。经常监听患儿肺功能，观察呼吸运动和呼吸音的变化，若出现呼吸运动减弱或呼吸音消失，有可能是患儿气胸加重，应做好抢救准备。
1.2.3胸腔穿刺的护理：不少气胸患儿需要进行胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗。做好穿刺前的准备工作，准备好麻醉药品和穿刺包；遵医嘱术前用药；固定患儿体位；在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气，要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
1.2.4胸腔闭式引流的护理：水封瓶与负压吸引器紧密连接，负压持续保持在-10～-20cmH2O进行引流[1]。在成功放入引流管后，观察患儿呼吸改善情况，初步判断引流是否有效。及时拍摄胸片，以确定导管在胸腔内位置正确，观察引流后肺扩张效果。在维持胸腔闭式引流时，每天观察引流管有无滑脱，穿刺部位敷料是否干燥，有无渗液渗血，水封瓶内有无气泡逸出及水柱波动情况，记录引流液的性质及量。妥善固定引流管，不可扭曲或受压，保持引流管通畅。在气体停止排出24h后，可遵医嘱予夹管观察24～48h，X线检查胸膜腔内气体引流彻底后，可拔管[3]。拔管后继续做好伤口换药，保持伤口清洁，防止感染。
1.2.5输氧的护理：气胸的新生儿，尽量采用头罩或面罩吸氧。若需要机械辅助通气，选择正确的通气模式，一般选用压力调节容量控制模式（PRVC）模式[4]，调节氧浓度和频率，以低通气压力和潮气量，高通气频率来维持需要的每分钟通气量。为避免自主呼吸与呼吸机频率产生对抗，必要时可给予镇静剂[4]。在机械通气过程中，监测动脉血气，定时吸痰，保持呼吸道畅通，观察呼吸机运行及胸廓运动情况，随时检查各种参数是否正确，根据病情调整各参数。
1.3效果评价：记录护理效果及引流管意外情况的原因。
2结果
30例患儿12例经保守治疗痊愈，18例经胸腔闭式引流治疗痊愈。引流患儿未发生引流管脱落等意外事件，引流时间为3～8d。
3护理体会
新生儿气胸的发生率为0.05%～2%[5]，是新生儿科常见病与多发病，不及时正确治疗容易危及患儿生命。在护理中，认真细致观察病情变化，尤其是引流患儿，保证引流效果，是护理的关键。一是护士要熟悉新生儿气胸的临床表现及发生各种危重症时的征兆，如呼吸急促、血压骤升或骤降、严重紫绀等，及时发现问题。二是对引流患者，要密切观察，重点护理，吸引管的位置不能过高或过低，严防引流瓶的位置超过引流管的切口水平，以免引流液返流进入体内。三是机械辅助通气时，要严格遵医嘱选择通气模式和各参数，以免机械通气带来新的肺部损伤。四是要建立引流护理记录单，通过引流护理记录单，让每一班次的护士清楚知道对引流管做了哪些护理，本班要做些什么护理工作，保证护理的连贯性和完整性。五是要做好家属的心理护理与教育，家属经常因为患儿呼吸急促等症状而担忧焦虑，我们应及时进行心理护理，讲解有关疾病知识与护理常识，争取家属的配合。
参考文献
[1]陈麒翔,王文学,胡玲琴,等.新生儿气胸一例诊治体会[J].临床误诊误治,2005,18(5):316.
[2]荣丽英,郭静,王丹,等.新生儿气胸并发呼吸功能衰竭的抢救体会[J].天津医药,2007,35(1):67-68.
[3]蒙来成.新生儿气胸61例临床分析.广东医学，2010，31（13）：1725-1726.
[4]李德渊,李晋辉,夏斌,等.新生儿气胸31例临床分析[J].中国新生儿科杂志,2007,22(5):235-236.
[5]高卫华,白剑,戴丰华.新生儿气胸的病因、发生机理和治疗方法探讨[J].广州医学院学报,2006,34(3):41-43.