王磊闫德喜
（大连旅顺口区城区社区卫生服务中心辽宁大连116041）
【摘要】IgA肾病是以反复发作性的肉眼或镜下血尿，肾小球系膜区IgA沉积或以IgA沉积为主要特征的原发性肾小球病。闫教授采用独特的用药经验和辨证思维在临床上取得捷效。
【关键词】IgA肾病；闫德喜；名医经验；医案
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0339-02
IgA肾病又称Berger病，是我国肾小球源性血尿最常见的病因，以反复发作性的肉眼或镜下血尿，肾小球系膜区IgA沉积或以IgA沉积为主要特征的原发性肾小球病[1]。占原发肾小球病的30%-40%。本病多预后不良，以血尿为主要表现的IgA肾病，目前尚无有效的治疗方法，约有1～2%的患者进入终末期肾衰竭。
闫教授医术精湛，博学多思，常有疑难杂病到此便迎刃而解，今有IgA肾病病案两则，介绍如下。
1.病案介绍
1.1患者段某，女，45岁，于2014年5月20日来我院就诊。该患自2001年起，反复感冒，下肢浮肿，大便溏泄，见肉眼血尿，尿蛋白（++），曾经大连市中山医院诊断为IGA肾病。肾组织病理检查见：肾系膜中重度增生。服用雷公藤片1年，副作用明显。10余年间治疗无数，均未见疗效。患者平素易感冒，畏冷，下肢水肿，腰膝酸软，近期急躁，出现脱发，盗汗，咽痛，面色晦暗。便稀，日2～3次，服稍微冷食即腹泻。舌淡苔白，脉沉弱。处方：黄芪60g，麻黄10g，防己10g，防风10g，肉桂10g，玄参30g，水蛭10g，土虫10g，熟地30g，生麦芽10g，川楝子10g，益母草30g。方用防己黄芪汤加减。因有表虚不固，风水之症。加熟地、肉桂、玄参，温补肾阳，引火归元；川楝子、生麦芽疏肝解郁；水蛭、土虫，益母草活血化淤，调经通络。二诊时，月经来潮，水肿消失，仍胃肠不适，食冷即腹泻。辨为脾肾阳虚。治以温补脾肾，活血通络。方以黄芪60g，炒白术15g，熟地黄30g，当归15g,陈皮10g，砂仁5g，水蛭5g，土虫10g，益母草30g，仙鹤草30g，姜枣同服。方以白术、当归、陈皮、砂仁温中健脾，化湿止泻；熟地、当归补肾养血；益母草、仙鹤草活血止血。三诊：咽部发白，便溏，自测尿蛋白消失，舌淡苔白，脉沉细。上方加附子，肉桂，山药，党参以温中固涩。闫老说，咽部为肾经络脉所过之处，如咽部色白，是肾阳虚，故加附子、肉桂，温补肾阳。
之后方中必加附子、肉桂随证加减，量大力专为闫老师的用药特色。后期患者五次化验尿常规，显示蛋白潜血消失。本病治疗时间半年，感冒次数明显减少，水肿、腰膝酸软消失，面色红润，大便成形日一次。患者治愈。
1.2患者范某，男，64岁，于2014年8月30日来我院就诊。患者于四年前出现反复感冒，水肿乏力，肉眼血尿，在省级医院诊断为IGA肾病。四年间经中医西医治疗，用药无数，均未见明显疗效。患者平素倦怠乏力，腰膝酸软，时有耳鸣、盗汗。现症见双下肢肿胀，眼睑肿，手足心热，心悸、气短，胸闷，舌红苔薄白，脉沉细。尿常规查：潜血2+，蛋白2+，有颗粒管型。
处方：黄芪60g，太子参10g，五味子10g，麦冬15g，雷公藤10g，水蛭10g，益母草30g，川萆薢15g，威灵仙15g，仙鹤草30g，茜草15g，生地30g,地骨皮30g。辨证为肾络淤阻，心肾不交。方以生脉饮加减。用太子参、五味子、麦冬滋补心阴,加黄芪为阴中求阳之义。心阳得济则下济肾水使肾水不寒，肾水上行则心火不亢。雷公藤，味苦辛，性凉，有祛风除湿，杀虫解毒，具有免疫抑制作用[2]。本品可引起消化道反应及中枢损害，因此闫老用药谨慎，不连续用药。生地、地骨皮合用，滋阴凉血清热。仙鹤草、茜草活血止血。水蛭，益母草活血化瘀，利水退肿。川萆薢、威灵仙祛风通络，分清别浊。二诊时，患者心悸气短胸闷明显改善，水肿消失，乏力、手足心热、腰膝酸软症状好转，效不更方，服药一个月后，查尿常规：尿蛋白（+），潜血消失，颗粒管型消失。服药8个月后，2015年4月30日，查尿蛋白、潜血消失，颗粒管型消失，余症好转，患者治愈。
2.辨治分析
闫老认为本病病位在肾，病理特点为肾小球系膜细胞增生和系膜外基质增多，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征,部分患者肾活检已发展为肾小球硬化。因此以扶正驱邪为治疗原则。扶正为本，驱邪为标，标本同治。扶正则免疫复合物生成减少，驱邪即活血通络，将沉积的免疫复合物清除。恢复肾小球的滤过功能。治疗根据气血阴阳辨证论治配以活血化瘀通络的药物。从八纲辨证分析，第一例患者畏冷，反复感冒，水肿，腹泻，面晦暗，舌淡苔白脉沉弱属于阳虚。第二例患者手足心热，腰膝酸软，舌红，脉沉细属于阴虚。从脏腑辨证考虑，第一例患者，属于肺、脾、肾阳虚。第二例患者属于心肾阴虚，心肾不交。因此治疗上，前者采用温补肺脾肾的方法，以玉屏风散、附子理中汤及八味地黄丸加减。后者采用滋阴降火的方法，以生脉饮及六味地黄丸加减。同时用土茯苓、川萆薢、威灵仙、水蛭、土虫，及益母草活血化瘀、分清别浊的作用改善肾的血流量，改善肾小球的过滤作用，也是治疗本病的关键所在。闫老在本病治疗后期采用阴阳双补，方用左归饮，右归饮调理善后。由于辨证清晰，思路明确，临床疗效肯定，两例患者服药半年，八个月得以治愈。
【参考文献】
[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014:610.
[2]刘公望.解密中医处方-对症下药[M].北京：华夏出版社，2007:360.