经翼点入路视神经—颈内动脉间隙病理解剖观察

论文摘要

目的:视神经-颈内动脉间隙,也称Ⅱ间隙是鞍区手术最常用的手术间隙,大部分临床工作者对它的了解都缘于解剖学文献,而这些文献报道也大部分为对正常尸头的研究。实际工作中由于不同疾病所致,正常解剖结构有所改变,常影响临床医生的思维和操作。我们就是通过此项研究,加强大家对术中一些病理变化有些认识,开阔思路,提高临床诊疗水平。方法:抽取32例鞍区病变患者,采用Yasargil翼点入路手术,借助6-25倍显微镜行鞍区病变手术,暴露Ⅱ间隙并经此手术,以数字影像采集系统保留手术录像并抓取图片,对术中解剖予以回顾性研究。利用游标卡尺测量图片中Ⅱ间隙最长径与最宽径和颈内动脉直径的比例,对术前、术中和术后数据对比,研究Ⅱ间隙对手术的作用。同时回顾录像,对Ⅱ间隙所涉及结构变化进行总结,指导临床手术。结果:Ⅱ间隙分型为三角形、梭形和不明显型。三型术前比例为:三角形（51.4%）、梭形（17.2%）、不明显型（31.4%）;其中不明显型并不少见,而是占大约1/3。手术后部分Ⅱ间隙形态因肿瘤压迫解除三种类型比例发生变化:三角形（62.9%）,梭形（22.9%）,不明显型（14.2%）。Ⅱ间隙术中最大长径与最大宽径大部分较术前增大,Ⅱ间隙面积也较前增大。1例颅咽管瘤患者经Ⅰ间隙观察到对侧颈内动脉受肿瘤包裹推挤移向内下方,酷似后交通动脉。2例垂体瘤患者视交叉宽大扁平,经联合双侧Ⅱ间隙顺利切除肿瘤。1例眼动脉瘤磨除前床突后经Ⅱ间隙夹闭。手术中可以暴露垂体柄、后交通动脉、垂体上动脉、大脑后动脉、基底动脉和动眼神经,并加以保护。结论:Ⅱ间隙以三角形居多,部分呈梭形,少数为不明显型。肿瘤推挤可使其形态改变,如间隙缩小或其他两型间隙变为不明显型,经手术可以恢复原状。通过手术牵拉,长径可扩大到1-3倍,而宽径可扩大到1.5-4倍,增大暴露范围。动脉瘤或动脉硬化者不宜牵拉。磨除前床突可以扩大Ⅱ间隙面积,以利于手术。若不能暴露清楚,宜采用分块切除,以防损伤Ⅱ间隙血管神经,及受压移位的颈内动脉。视交叉前置型尤其适宜经Ⅱ间隙手术,若视交叉扁平宽大可采取经双侧Ⅱ间隙联合手术。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 经翼点入路视神经—颈内动脉间隙病理解剖观察
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 翼点入路鞍区手术的Ⅱ间隙相关解剖学研究进展
• 综述参考文献
• 致谢