金银淑（吉林省龙井市人民医院133400）
【摘要】目的脑血栓患者大部分有不通程度的言语、运动功能和心理、情感障碍。心理干预能解除患者对疾病的恐惧、忧虑的心理，提高患者的生活自理能力。方法将100例脑血栓形成患者中出现偏瘫者95例，采用心理干预和系统健康治疗及护理，促进患者心身健康。结果通过健康治疗及护理生活能自理80例，占偏瘫人数的84％。结论用护理人员的关爱、精心的护理能给脑血栓偏瘫患者恢复或重建功能、发挥残余功能、防治并发症、减少后遗症、调适心理、为回归家庭社会做准备、提高生活质量。
【关键词】心理干预脑血栓偏瘫康复影响
脑血管疾病是常见病、多发病，病死率、致残率均高，得了脑血栓，大部分患者有不同程度的言语运动功能的障碍和心理、情感障碍等。本病好发于中年以后，多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病和糖尿病患者，男性多于女性。通常患者可有未注意的前驱症状。如头昏、头痛等，少数患者病前曾患有短暂性的脑缺血发作史。多数患者在安静，休息时发病。根据2008～2011年期间100例脑血栓患者中出现偏瘫者95例占95％，经过系统健康治疗及护理，生活能自理者80例，占偏瘫人数84％以上。现将护理体会介绍如下。
1方法
1.1干预对心理方面影像
脑血栓形成的患者由于情绪发展快，恢复期较漫长，常产生焦滤不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。首先了解患者的希望和期待；希望能被医务人员尊重和重视，期待安全可靠的治疗和护理等。医护人员应给予这方面的关心和满足，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与泪丧，给予周到细致的生活护理，帮助患者协调其社会生活，用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面缺陷，鼓励和激发患者能战胜疾病勇气，促进自主生活的恢复，树立与疾病作斗争的信心。
1.2肢体功能锻炼的干预
（1）脑血栓形成后按摩是从入院开始。患者就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养。每日2次，每次15～20分钟进行，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围，下肢从脚趾至小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩先轻柔，缓慢有节律，用每抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。（2）在床上活动瘫肢，鼓励患者锻炼患肢。（3）运动训练；首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由简到难。（4）肩关节活动；卧床时上举手向不同方向移动，如；用手模脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举，外展，后伸及上举。（5）肘关节活动；肘关节屈伸、前臂旋前、旋后、腕关节背伸、掌指关节向各方向活动及对掌、对指、握举、稀举等。（6）手的灵活性；协调性和精细动作训练，用小皮球练手指的屈伸，并拢，分开等动作，也可以通过用匙、用筷、写字、梳头等动作训练手指。（7）关节的运动；反复屈伸关节，髋关节及活动足趾关节，预防关节僵硬和挛缩。（8）健肢的主动运动；健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。
1.3站、立、走的指导。
随着病情好转，肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。
1.4对失语患者，进行语言训练
失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性结合，训练患者解语能力，其次借书写方式表达，将日常用语、短语、写在卡片上，由简到繁，由易到难，由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心。
1.5饮食方面的干预
偏瘫患者缺少活动，长期卧床，中枢神经系统引起排泄反应障碍，鼓励患者多饮水，给予低盐、低脂、高维生素饮食，多食蔬菜，水果，戒烟、酒，保持大便通畅。
1.6康复训练方式
偏瘫患者要保持患侧肢体关节活动度。患肢主动活动能力的诱发，被动活动患肢，保持其肌张力，坐位平衡，立位平衡的训练，移乘训练，ADL训练等；如病人上身就完成了翻身动作，下肢屈曲腰部向健侧旋转，病人可以独立完成床上翻身动作，根据康复治疗师的训练要求，在病房中可以指导病人做一些日常生活能力的训练，病人自己穿衣服，吃饭等。总之循环康复护理的原则，变被动护理为主动护理，提高了病人的生存质量。
2出院指导
病人的出院指导是康复护理重要的内容，为保证康复效果，促进病人进一步康复，减轻病人及家属的负担，详细的出院指导很重要，给病人一份出院康复训练计划，根据病人的具体情况设计，并和家属取得沟通，得到家属的配合，及时复查，发现问题及时修改康复计划。
3结果评价
通过心理干预脑血栓患者对疾病恐惧和焦滤等不健康心理状态显著改善，能配合医务人员积极做好康复训练，在95例偏瘫患者中生活自理者80例，占偏瘫患者的84％。心理干预及康复指导能促进患者保持乐观的态度面对现实，对生活有信心。
4结论
干预对康复期患者进行时间越早越好，生命体征平稳后即可以进行，入院后就应采取肢位、其摆放可以抑制异常运动模式，康复运动疗法的介入强化了病人运动能力的恢复，康复护理的原则要求对病人的康复护理具有预见性、综合性、持续性，这样病人才能保持康复成果。因此认为对脑血栓患者心理干预从而为发生行为改变也产生巨大动力。在临床护理工作中体贴患者及家属，鼓励患者在康复期训练的积极性，减少干扰，便于患者集中注意力。以增强患者战胜疾病的信心，增加对医护人员的信任及治疗依从性；使患者正确感知采取健康行为的益处。本研究提示，应用健康行为相关理论对脑血栓康复期患者的健康行为进行心理护理干预，产生了正性影响，适于临床护理工作者采用。现在随着健康相关理论在护理中的应用越来越广泛，本研究只进行了脑血栓康复期患者的护理干预，期望继续探讨和完善健康行为相关理论应用于各种疾病患者的康复期恢复阶段，减少不良的应激心理，提高患者的生命质量