李卉
(黑龙江省富裕县繁荣乡计划生育服务中心黑龙江富裕161223）
【摘要】目的：探讨尖锐湿疣的临床治疗方法。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的尖锐湿疣患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：痊愈29例，复发1例，无不良反应发生，总有效率为96.7%。结论：尚无根除HPV方法，治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。
【关键词】尖锐湿疣；去疣；抗病毒治疗
【中图分类号】R795【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0035-02
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病。近年常见，仅次于淋病居第二位，常与多种性传播性疾病同时存在。注意外阴卫生，保持清洁、干燥[1]。药物治疗要抗病毒和局部清洁。菜花状尖锐湿疣可以手术切除或物理治疗(如微波、激光、冷冻)。选取2014年1月～2015年6月收治的尖锐湿疣患者30例的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的尖锐湿疣患者30例，均为女性，年龄18～65岁，平均31±3.5岁。病程7d～9个月。所有病人均根据临床症状及醋酸白试验、病理检查等确诊为尖锐湿疣。均有明确的不洁性生活史或者配偶感染尖锐湿疣。
1.2方法
1.2.1局部治疗
1.2.1.1药物治疗目前局部药物治疗使用药物很多，常用的药物有聚甲酚磺酸(又称爱宝疗)、0.5％鬼臼毒素酊、10％～25％足叶草酯、50％三氯醋酸。20％足叶草酯液短涂联合爱宝疗的治疗方法简单、效果显著、价格低廉、无明显不良反应，值得临床推广使用(A级)。单独应用爱宝疗浓缩液治疗或爱宝疗浓缩液联合免疫调节剂治疗，均有很好的疗效。但单独应用爱宝疗容易复发，联合应用免疫调节剂(如咪喹莫特乳剂)能够明显减少复发(A级)。
1.2.1.2物理疗法包括冷冻疗法、激光疗法、微波疗法、电灼术等。
1.2.1.3手术治疗尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。可以采用LEEP低温高频电波刀或高频电针(刀)或手术刀切除[2]。为防止复发，术后配合其他治疗。
1.2.1.4抗病毒药物可配合使用干扰素。此药有抗病毒作用、抗增殖作用和免疫调节作用，主要用于多次复发的病人，用不同方法去除疣体后，再用干扰素。一般用基因重组干扰素—α，300万～500万U，肌内注射，或注射于损害基底部，隔日1次，连续用10次。其疗效各地报道不一，据我们观察，可减少复发率，但剂量及用药方法(肌内注射或局部注射)，尚在探索中。Gross等报道局部用重组干扰素—日凝胶，可在一定程度上减少尖锐湿疣的复发。对宫颈、阴道损害，可在疣体去除后，使用干扰素阴道栓。
1.3孕妇尖锐湿疣的处理
孕妇患尖锐湿疣时，不仅损害发展迅速，且如阴道口附近有损害，分娩时可使新生儿被传染，发生外生殖器、肛周尖锐湿疣或引起咽喉乳头状瘤，后者的处理相当困难，故对孕妇尖锐湿疣的处理一直受到临床医师的关注[3]。治疗孕妇尖锐湿疣一定要考虑对孕妇和胎儿有无不利影响，可致畸药物肯定不能用，即使激光、冷冻等治疗亦可能因术中疼痛引起流产或早产，且术后复发的可能性亦很大；故一些作者提出对孕妇尖锐湿疣暂不治疗，待分娩时酌情处理：如损害大，可能堵塞产道或疣体出血过多等情况下应采用剖宫分娩方式；如损害小，仍采用阴道分娩方式。
2.结果
2.1疗效标准
治愈标准为疣体消失，预后好，治愈率高，但易复发。治愈后反复复发的尖锐湿疣应及时取活体组织检查排除恶变。
2.2治疗结果
痊愈29例，复发1例，无不良反应发生，总有效率为96.7%。
3.讨论
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，与生殖器癌的发生密切相关。潜伏期2～8个月，平均3个月。好发部位于小阴唇、前庭、后联合、阴蒂等处最常见，亦可发于阴道壁、宫颈与肛周。初发为淡红色小丘疹，渐增大、增多，相互融合成菜花样、乳头瘤样、鸡冠样和蕈样赘生物，大小不等，发生在较干燥部位如大阴唇，常表现为扁平高起斑块，皮色，易被忽略[4]。妊娠期尖锐湿疣增长很快，疣体明显增大。患处多无不适，少数可有瘙痒；阴道、宫颈损害可出现白带增多，刺痒或性交后出血。潜伏感染或亚临床感染，前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检测到HPV；后者表现为肉眼未发现明显疣体，但组织病理学有尖锐湿疣改变。它们是尖锐湿疣治疗后复发的主要原因。目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主，内治为辅。外治的方法很多，有局部药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、手术治疗等。它们各有其适应证，其治愈率在50％～90％之间，内治主要为免疫疗法。口服核苷类抗病毒药不能预防尖锐湿疣的发病。国外报道经常使用避孕套可显著降低患尖锐湿疣的概率。
【参考文献】
[1]乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.167-168．
[2]魏国，岳春雯，张春敏等．冷冻联合干扰a-1b治尖锐湿疣临床分析[J]．临床皮肤科杂志，2001，30（3）：174．
[3]严道金，杨海平．CO2激光后卡介菌多糖核酸预防病毒疣复发的初步观察[J]．临床皮肤科杂志，2003，32（6）：355．
[4]胡旭忠，王敏，李瑛．重组干扰素a-2b局部注射治疗尖锐湿疣复发的临床观察[J]．临床皮肤科杂志，2003，32（8）：462．