陈军(江苏无锡市中医医院神经内科江苏无锡214001)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0233-02
【摘要】目的评价小剂量短程奥氮平联合氟西汀治疗老年卒中后抑郁的疗效。方法72例老年卒中后抑郁患者随机分为两组，均给予氟西汀20mgqd，连续用6周，其中治疗组34例早期合用奥氮平2.5～5mg每晚，连续用2周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效，采用副反应量表(TESS)评价其安全性。结果治疗组在治疗后3d、1周、2周、4周、6周时HAMD评分改善的总有效率分别为30.6％、47.8％、76.2％、84.4％与84.6％，而对照组分别为5.8％、18.6％、35.6％、61.2％与79.4％，且两组总有效率在治疗3d、1周及2周时比较差异有非常显著性意义。结论单用氟西汀治疗老年卒中后抑郁起效慢且疗效较低.合并小剂量短程奥氮平的使用快且可明显提高疗效，并不增加不良反应。
【关键词】奥氮平氟西汀老年卒中后抑郁
卒中后抑郁(PSD)是卒中的常见并发症，国内脑卒中患者PSD的发生率为23%～76.1%［1］。且又是老年卒中后的常见并发症。有报道显示约1/3老年卒中患者出现抑郁症状［2］。老年PSD患者常表现为焦虑、情绪低落、兴趣减退等,严重影响生活质量,增加脑血管病的死亡率［2］。目前，已有短期使用小剂量奥氮平，配合氟西汀治疗卒中后抑郁，取得较为满意疗效的报道。而目前国内两者联合治疗老年PSD的报道较少。于2008年3月至2010年3月，我们用小剂量短程奥氮平联合氟西汀治疗34例老年卒中后抑郁患者，也取得较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料72例老年卒中后抑郁患者均为2008年3月至2010年3月我院神经内科住院病人。其中男性40例，女性32例，平均年龄(68.2±5.6)岁。符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准,并经CT或MRI证实,无明显失语及意识障碍,无癫、青光眼、前列腺肥大病史,能完成各项观察评分,并符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中抑郁症诊断标准,Hamilton抑郁量表(HAMD)24项≥20分,既往无精神病史。将筛选出的老年PSD患者按照年龄、性别、HAMD评分分为治疗组34例和对照组38例,2组患者的性别、年龄、病情等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组给予氟西汀20mg/d，连续用6周，早期合用奥氮平2.5～5mg每晚，连续用2周；对照组单用氟西汀20mg/d，连续用6周。
1.3疗效评定分别在治疗前及治疗开始后3d、1周、2周、4周、6周时采用汉密顿抑郁量表24项(HAMD)评定临床疗效。疗效评定标准为HAMD减分率≥50％计算显效率；减分率=(治疗前评分值一治疗后评分值)/治疗前评分值。同时采用副反应量表(TESS)评定不良反应。
1.4统计学处理疗效评分以s表示，采用配对样本t检验；有效率以百分数表示，采用卡方检验。取α=0.05，所有资料采用SPSS11.0统计软件处理。
2结果
2.1两组治疗后HA1MD评分临床疗效的比较
治疗3d后治疗组HAMD评分从(36.2±3.4)下降为(30.5±2.6)，差异有显著统计学意义；而对照组从(38.4±4.1)下降为(37.9±3.6)，治疗前后无显著性差异；两组间比较差异有显著统计学意义。在进行治疗1、2、4、6周后测定结果显示治疗组HAMD评分显著低于对照组；而对照组HAMD评分于治疗2周后才较治疗前有显著性降低。
2.2两组治疗后不同时间总显效率的比较治疗后3d、1周、2周时治疗组总有效率一直显著高于对照组，但是两组在4、6周时总有效率比较无统计学差异。
2.3两组不良反应发生情况的比较治疗组主要不良反应为嗜睡与头晕，明显多于对照组，经X2检验后与对照组有显著性差异(P<0.05)，而对照组主要不良反应为失眠与激越，明显高于治疗组，经X2检验后与治疗组也有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
卒中后抑郁(PSD)是卒中的常见并发症，有报道显示国内脑卒中患者PSD的发生率为23%～76.1%［1］。目前国内已有短期使用小剂量奥氮平，配合氟西汀两者联合治疗PSD的报道。近年来临床研究发现，奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症可取得肯定疗效。本文结果表明，对伴焦虑抑郁症状和睡眠障碍老年卒中患者，氟西汀联合奥氮平治疗抑郁症的效果要好于单用氟西汀。单用氟西汀治疗老年PSD早期疗效较低，且起效较慢，而合并使用短程小剂量奥氮平比单用氟西汀起效快，不良反应发生率无明显增加。
参考文献
[1]许士奇，勾丽洁.脑卒中后抑郁的临床研究概况[J].临床荟萃，2007，22(11)：828.
[2]曹晶晶，裴志勇，毕磊.老年脑卒中后抑郁的康复治疗[J].中国康复理论与实践，2008，16（6）：548.