曹孟兰
（常德市第一中医院湖南常德415000）
【摘要】目的：讨论血液透析病人的心理护理。方法：对我院80位血液透析病人进行总结，取得满意效果。结论：针对性的心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。
【关键词】血液透析；心理护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0184-02
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。[3]我们对2015年1月～2015年9月在本院行血液透析的80例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。
1.临床资料
我院血液透析80例患者，男性48例，女性32例，年龄22～82岁，平均年龄57岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病32例，高血压肾病15例，多囊肾3例；每人每周透析3次，每次透析2～4.5h。
2.影响患者心理的因素
2.1疾病因素
由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。[4]
2.2经济因素
昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。
2.3社会支持
有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
2.4自身形象
长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
2.5治疗因素
透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
3.透析患者的心理状态
3.1否认心理
此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。
3.2恐惧心理
患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，担心护士不能一针见血，给患者造成痛苦。
3.3悲观心理
透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，及日常饮食生活中水，盐饮食的限制，透析后的并发症，均加重病人的悲观失望情绪。
3.4绝望心理
肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析3次，每次透析时间长达4h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。
4.心理护理对策
4.1通过临床观察我们了解到，患病后心理平衡会被打破，尤其是长期受病痛折磨，对疾病缺乏信心，以及社会，家庭及经济条件的影响，更要承受生理与心理的双重痛苦。我们根据病人不同的心理特点，找出规律性的问题分别施以正确的心理护理。对新患者要详细介绍有关治疗的情况及透析原理、预后情况，满足病人了解自身疾病及有关知识的需要，使其了解肾脏替代治疗的必要性，帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性，从而增强对未来的希望。并且要重视与病人家属的沟通，取得家属的配合，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持
4.2多数患者开始时对血液透析较紧张，有恐惧心理，要充分做好患者的思想工作，对患者要及时有针对性的多谈心，介绍有关知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高患者的生活质量。在透析过程中要多与病人交谈。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。还要做好家属的配合工作，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持。[1]医务人员和蔼的态度，温和的语言，娴熟的操作能大大降低病人的恐惧心理，熟练掌握透析机的操作，穿刺时动作熟练轻巧，尽量减少患者疼痛，使他们获得安全感和信任感，积极配合治疗。护士提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。还要注意向病人讲解有关血透常识及注意事项，如做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。
4.3饮食药物知识宣教
血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，最终影响透析患者的生存质量，导致各种并发症的发生。透析过程中可导致营养物质的丢失，此类患者因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。有文献报道，每次透析(4h)约丢失蛋白质3.5g，结合氨基酸6～8g。同时，伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失，以及红细胞丢失。在长期维持血液透析过程中，如不及时补充营养或补充不足将会造成患者的营养不良。因此，透析患者应保证每天摄入高效价生物蛋白及必需氨基酸。蛋白质的摄入量应为1.2～1.8g/kg?d，在控制水钠和高钾的情况下，进食以含人体必需氨基酸的动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等)为主，以维持机体组织结构的更新和修复。[2]饮食应做到高热量、高维生素、低盐饮食，以满足机体的生理需要，营养不足可导致体力下降，病情加重。指导患者选择高热量、高糖饮食，如大米、面粉、玉米等。此外，还要注意食物多样化，易消化，富含维生素、低磷、高钙，烹调时注意色、香、味以增进食欲。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。
4.4行为疗法
除了加强沟通，减轻患者的常见心理问题，护士还可以通过改变治疗环境，比如可以在走廊摆放绿色植物，在治疗室里放一些患者喜欢的歌曲等使病人的心情放松，使患者在关爱中接受治疗。
4.5增加患者的自信心为了防止患者出现角色强化，也为了增加病人的身体抵抗力，应该指导患者循序渐进的运动，运动量以不感疲劳为宜，以有氧运动为主。同时体育锻炼还可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩。
5.小结
实践证明，通过对80例血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据其理解根据他们力进行健康教育，从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。
【参考文献】
[1]赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）:306-308.
[2]罗明.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医，2005，7（1）:75.
[3]余文华维持性血液血液透析患者的饮食护理[J].九江医学，2008，23（4）.
[4]熊洁霞，血液透析患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（18）；1665-1666.